陈苑
四川省阆中市人民医院超声医学科四川阆中６３７４００
【摘要】目的探讨二维超声联合四维超声用于诊断胎儿唇腭裂畸形的临床观察,为降低胎儿唇腭裂畸形的发生率提供参考.方法选取２０１１年３月至２０１４年３月在我院收治的１２２３例孕妇,采取二维超声联合四维超声检查,观察检查效果.结果所有孕妇经过二维及四维联合超声检查后,唇裂有８例,全部为完全性唇裂,４例胎儿为左侧,１例胎儿为右侧,３例胎儿为双侧,疑合并腭裂胎儿５例.引产或者足月产后证明８例胎儿均出现唇裂,其中左侧胎儿４例,右侧胎儿１例,双侧胎儿３例,６例胎儿合并腭裂,符合率为１００％.在６例唇裂合并腭裂的胎儿中,经过二维及四维联合超声检查检出５例,１例漏诊,符合率８３．３％.在２例唇腭裂胎儿合并其他异常疾病中,其中１例合并鼻骨缺失、羊水过多,另外１例伴鼻骨缺失、胃不显示、单脐动脉.结论对于胎儿唇腭裂畸形疾病,二维与四维超声联合的符合率较高,漏诊率较低.在现有医疗条件下,唇裂诊断相对较容易,但唇裂合并腭裂仍然具有一定的困难,需要进一步研究.【关键字】二维超声;四维超声;唇腭裂畸形Clinicalobservationoftwodimensionalultrasoundcombinedwithfour－dimensionalultrasoundinthediagnosisoffetalcleftlipandpalateChenYuan(People＇sHospitalofLangzhongCity,SichuanProvince,６３７４００)【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalobservationoftwodimensionalultrasoundcombinedwithfourdimensionalultrasoundinthediagnosisoffetalcleftlipandpalate,andtoprovideareferenceforreducingtheincidenceofcleftlipandpalate．Methods:fromMarch２０１１toMarch２０１４inourhospital１２２３caＧsesofpregnantwomen,totaketwodimensionalultrasoundcombinedwithfour－dimensionalultrasoundexamination,observationandinspection.results．ReＧsults:allpregnantwomenaftercombinedwith２Dand４Dultrasoundexamination,cleftlipwith８cases,allcompletelycleftlip,４casesoffetalleft,１casesoffeＧtalright,３casesoffetalbilateralsuspectedwithcleftpalatein５cases．Inductionoflaborortermpregnancythat８casesoffetalcleftlip,including４casesoffetalleft,rightfetal(１case),fetalbilateralin３cases,６casesoffetalcleftpalate,inlinewiththerateof１００％．In６casesofcleftlipandcleftpalatefetus．After２Dand４Dcombinedultrasounddetectedin５cases,１casewasmissed,inlinewiththerateof８３．３％．In２casesoffetalcleftlipandpalatecombinedwithotherdisＧorders,including１casewithabsenceofthenasalbone,polyhydramnios,and１casewithabsenceofthenasalbone,stomachdoesnotdisplay,singleumbilicalarＧtery．Conclusion:inthediagnosisoffetalcleftlipandcleftpalate,thecoincidencerateoftwodimensionalandfour－dimensionalultrasoundishigher,andtherateofmisseddiagnosisislower．Intheexistingmedicalconditions,thediagnosisofcleftlipisrelativelyeasy,butofcleftlipandcleftpalatestillhascertaindiffiＧcultie【sK,etyhweorndesed】forfurtherresearch．twodimensionalultrasound;four－dimensionalultrasound;cleftlipandpalate【中图分类号】R２４１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８０７－０１
胎儿先天畸形疾病是胎儿在子宫内出现的结构异常,是一种出生缺陷[１,２].胎儿先天畸形疾病主要是由于遗传、环境等原因造成的.唇腭裂缺陷是胎儿颜面部最为多发的先天性发育畸形疾病.随着现代社会高龄产妇逐渐增多,生活缓解的恶化,孕妇接触的有毒有害的化学物质也逐渐增多,胎儿出现唇腭裂畸形的发生率也逐渐呈现上升的趋势.因此,对胎儿畸形早期准确诊断,提高胎儿的优生率是非常重要的.二维超声联合四维超声检查对于唇腭裂畸形疾病的检查是非常重要的措施之一.为此,本文选取２０１１年３月至２０１４年３月我院收治的１２２３例孕妇,探讨二维超声联合四维超声检查的效果,现报告如下:
１一般资料选取２０１１年３月至２０１４年３月在我院收治的１２２３例孕妇.所有孕妇的孕周为１８~２４周,均采取常规检查,年龄分布为２０~４２岁,平均年龄为(２６．４±５．４)岁,其中初产妇９８３例,经产妇２４０例.全部畸形胎儿经过引产或者产后证明.１．２方法以GE－E８型彩色超声诊断仪器,探头频率为４．０MHZ,腹部四维容积探头,频率为２．０~５．０MHZ.取平卧位,首先以二维超声系统对胎儿的颜面部进行检查,可以通过冠状切面、矢状切面及横切面进行多切面扫查,依次可以清楚看到面颊、眼及眼睑、鼻、唇和下颌等.观察胎儿是否具有唇腭裂畸形,重点对胎儿的鼻结构的对称性,上唇部、上牙槽突及上腭是否出现回声中断等情况,一旦出现回声中断,对裂隙大小进行观察测量.然后以四维容积探头,通过表面成像模式,对胎儿的面部情况进行分析,采集四维定位及图像,储存最佳图像,并胎儿的出生结果进行对比.１．３统计学方法以SPSS１４．０软件进行统计学分析,采用t、X２检验,若P＜０．０５,差异有统计学意义,P＞０．０５,差异无统计学意义.
２结果所有孕妇经过二维及四维联合超声检查后,唇裂有８例,全部为完全性唇裂,４例胎儿为左侧,１例胎儿为右侧,３例胎儿为双侧,疑合并腭裂胎儿５例.引产或者足月产后证明８例胎儿均出现唇裂,其中左侧胎儿４例,右侧胎儿１例,双侧胎儿３例,６例胎儿合并腭裂,符合率为１００％.在６例唇裂合并腭裂的胎儿中,经过二维及四维联合超声检查检出５例,１例漏诊,符合率８３．３％.在２例唇腭裂胎儿合并其他异常疾病中,其中１例合并鼻骨缺失、羊水过多,另外１例伴鼻骨缺失、胃不显示、单脐动脉,详见表１.
表１二维及四维超声对胎儿唇腭裂的超声诊断结果对比分析
３讨论唇腭裂疾病可以根据病变的累及范围的不同,一般将其分成单纯唇裂、唇裂合并腭裂以及单纯腭裂三种情况[３,４].胎儿唇腭裂畸形是一种颜面部多发先天畸形疾病,发生率一般为０．１８％.胎儿唇腭裂胎儿中,胎儿多为唇裂合并腭裂疾病,单侧唇裂多于双侧.胎儿唇腭裂疾病的发生是常常是由遗传[５]、环境[６]等因素造成的,该疾病不但会影响患儿的容貌、吞咽和发育等,严重时对生命造成威胁.唇裂疾病是由于人体的一侧上颌突与同侧内侧鼻突未出现有效融合而造成的,腭裂疾病是由于两侧腭突未能与上方的鼻中隔相互融合而造成的.在本次研究中,所所有孕妇经过二维及四维联合超声检查后,唇裂有８例,全部为完全性唇裂,４例胎儿为左侧,１例胎儿为右侧,３例胎儿为双侧,疑合并腭裂胎儿５例.引产或者足月产后证明８例胎儿均出现唇裂,其中左侧胎儿４例,右侧胎儿１例,双侧胎儿３例,６例胎儿合并腭裂,符合率为１００％.在６例唇裂合并腭裂的胎儿中,经过二维及四维联合超声检查检出５例,１例漏诊,符合率８３．３％.这表明二维与四维超声联合诊断胎儿畸形诊断的符合率高,漏诊率较低.对于正常的胎儿,唇部的二维图像轮廓完整清晰,回声多呈“桔瓣样”[８],闭嘴时,两唇之间呈现线状回声,张嘴时呈现“O”型.对于单纯唇裂现象,上唇出现连续中断[９],
表明具有裂隙,而对于不完全唇裂,间隙相对较为狭窄,中断处未出现回声暗带,鼻子外形结构保持正常.完全唇裂,间隙较宽,裂隙延伸至胎儿的鼻孔底部,鼻中隔朝着健侧出现偏移,患侧鼻腔扩大,鼻孔常常出现不对称,合并腭裂.以四维超声对胎儿检查时,图像更加立体、直观.胎儿的上下唇缘之间可清楚发现,鼻唇结构更加清晰,胎儿的唇裂口大小、类型清晰,能够清楚的观察到胎儿的张嘴、闭嘴等动作.对于唇裂胎儿,上唇部显著出现中断,与鼻间可以出现裂隙,图像更加直观.对于唇裂合并腭裂胎儿,鼻与唇之间的结构会出现混乱,上唇唇缘不清楚,严重时,还可以发现鼻梁出现塌陷、变形.二维超声诊断漏诊的常见原因如下:医师未仔细检查胎儿的鼻唇情况,胎儿体积过大或者过小,孕妇羊水过少或者胎儿的颜面部前面未有羊水衬托和胎儿肢体遮挡颜面部等.当由于羊水较少,肢体遮挡时,可以通过探头对腹壁轻轻触碰,或者帮助孕妇翻身,以此获取最佳值,若图像结果仍然较差,可以叮嘱其隔期复诊.对于可能出现唇腭裂的孕妇,需要多次检查,排除可能出现的假象,防止误诊时对孕妇及其家属产生巨大的伤害.
四维超声更容易受到较多的因素的影响,要求更多,比如胎儿颜面部需要有更多的羊水,且胎儿体位要求更加严格,医师对图像的获取及处理也显著影响着图像结果,对于图像质量较差的超声图,此时应特别小心,可结合二维超声进行确诊.在本次研究中,２例唇腭裂胎儿合并其他异常疾病中,其中１例合并鼻骨缺失、羊水过多,另外１例伴鼻骨缺失、胃不显示、单脐动脉,这表明唇裂合并其他异常疾病仅仅依靠思维超声尚不能完全确诊,需要更多的结合其他措施进行综合判断,减少畸形儿的出生,提高优生率.综上所述,对于胎儿唇腭裂畸形疾病,二维与四维超声联合的符合率较高,漏诊率较低.在现有医疗条件下,唇裂诊断相对较容易,但唇裂合并腭裂仍然具有一定的困难,需要进一步研究.
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