何腊梅章亚青（解放军第一七四医院骨二科361000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0269-02
【摘要】目的探讨股骨上段骨肿瘤切除术围手术期护理的作用。方法对8例股骨上段骨肿瘤患者术前进行针对性心里疏导、体位和化疗护理；术后严密观察生命体征、伤口护理及截肢护理，功能锻炼。结果经2～37个月随访，除1例患者因肿瘤转移肺死亡，其余病例术后近期疗效满意，局部症状缓解。结论围手术期的护理在股骨上段肿瘤切除术后康复至关重要，能有效减少术后并发症的发生。
【关键词】股骨肿瘤手术治疗围手术期护理
手术切除是治疗股骨上段肿瘤的有效方法，但往往由于术前化疗导致免疫力下降使术后发生感染及伤口不愈合，给治疗护理带来困难。现将8例股骨上段肿瘤切除患者的围手术期护理体会报道如下：
1.一般资料
本组8例股骨上段肿瘤患者中，男性6例女性2例，年龄在15-30岁，平均20岁；骨肉瘤1例、骨软骨瘤3例、尤文肉瘤2例、脊索瘤2例。
2.方法
2.1术前的康复训练和护理
2.1.1心理护理当病人得知患上恶性肿瘤时，就背上了不治之症的思想包袱。我们应该为病人创造整洁舒适的环境，满足病人的基本要求；要耐心、细致地做好解释工作，增强病人的自信心；需要截肢的病人，应向病人和家属说明截肢治疗的必要性，假肢的安装和功能的重建，使病人克服预感性悲哀心理，同时指导患者如何配合术前、术后的治疗和护理。
2.1.2体位由于肿瘤对骨质破坏大，易发生病理性骨折，故应卧硬板床，避免下地负重。脊柱肿瘤病人翻身时，应保持头、肩、腰、臀在一直线上，防止脊柱扭曲和屈曲，造成或加重截瘫。
2.1.3化疗护理
在术前、术中使用化疗，可杀灭手术时进入血循环的癌细胞，减少局部复发与远处转移；术后长期化疗既可杀灭手术野的亚临床肿瘤，也可作为放疗前用药，以缩小肿瘤，减少照射范围，增加放疗敏感性；同时在放疗之后用药可消除在放射野之外的亚临床肿瘤。
2.1.4训练床上排泄大小便，以防止术后卧床不习惯造成的尿潴留和便秘。
2.2术后护理观察及康复
2.2.1严密监测生命体征患者术后返回病房，按医嘱给予氧气吸入及心电监护，严密检测生命体征、血养饱和度，每15～30分钟观察一次。由于股骨上段肿瘤切除术中失血量大，所以术后输血是必要的，但是输入大量库存血很容易造成一系列的并发症，如出血倾向、循环负荷等等，因此术后应严密观察有无输血反映。
2.2.2伤口护理观察伤口的出血量情况，床旁备止血带和沙袋，以便伤口大出血时压迫止血。
2.2.3截肢护理截肢后由于肌肉力量的不平衡，下肢截断部分以上的关节发生屈曲，外展畸形，严重影响安装假肢。幻肢痛是指截肢病人在术后相当长的一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉，其特点为持续性疼痛，且以夜间为甚，但少有剧烈疼痛。可采取心理诱导和心理治疗，在生活上给予帮助和照顾，通过交往、暗示、说服、诱导等方法，使病人放松转移自己的注意力，消除不良心理因素。提醒病人在夜间不要忘记自己已截肢，不能没有得到帮助就下床，以免跌伤；指导病人下床与移动技巧，帮助选择助行器等。
2.2.4鼓励病人勤翻身，每日俯卧2次，每次30分钟。俯卧时，在腹部和大腿下置一软枕，以增强伸肌肌力；在两腿之间置一软枕，残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。下肢截肢病人为使日后关节能负重，关节伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每15～20分钟，对残端给予经常和均匀的压迫，促进残端组织收缩。此外还可以对残端进行按摩、拍打、每次50下，每日2次。用残端蹬踩，先蹬踩在软物上，逐渐又软到硬，每次50次，每日2次。
2.3出院康复指导饮食上保证足够的营养，并多饮水；指导病人制定活动计划，逐步达到生活自理，提高生活质量；对需要继续放疗、化疗者，不要轻易中断治疗；了解肿瘤切除部位骨修复情况，严防过早负重导致病理性骨折。
3.结果
经术后2～37个月的随访，除1例患者因肿瘤肺转移死亡，其余病例均存活。
4.讨论
手术切除虽是股骨上段肿瘤切除术的重要方法，但是由于放化疗，截肢术等方式对病人的形象都会造成巨大的影响，所以术前我们应进行有针对性心理疏导，胃肠道的准备和训练床上排泄大小便，及注意预防因放化疗导致机体抗力下降增加术后感染的机率，术后严密观察生命体征和切口情况，加强功能锻炼等取得了满意的疗效。总之，心理护理及功能锻炼须贯穿于整个围手术期，而且患者的心理康复与躯体康复同样重要。
参考文献
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