宋芳丽甘肃省秦安县疾控中心741600
［摘要］股静脉穿刺留置输液，在基层医院可以迅速有效代替静脉切开术的应用，可以达到迅速有效、安全的开通静脉，为大出血休克病人的抢救工作提供了有力的保障，值得在基层医院广泛推广应用。
［关键词］休克留置针护理体会
休克是当机体受到强烈的致病因素侵袭后，由于有效血容量锐减组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理性症候群。失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤所致的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血、宫外孕破裂出血等。但是它共同的病理生理变化主要为微循环障碍，体液代谢的改变和重要器官的继发性损害。通常在迅速失血超过全血总量的20%时，即出现休克。失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面，及时、快速和足量补给失血量，能使休克迅速得到纠正，为积极处理原发病及手术赢得了宝贵的时间。
我院在抢救大出血休克时，因浅静脉穿刺困难的紧急情况下采取了开放式静脉穿刺针股静脉穿刺留置，快速补充血容量，抢救病人28例，成功率过98%。现将体会总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：自2012年1月至2014年6月我院抢救大出血休克病采用股静脉穿刺留置的患者，男8例，女5例，年龄最小24岁，最大60岁，平均42岁，其中外伤性肝、脾破裂4例，胃、十二指肠溃疡大出血9例，复合性外伤休克2例，宫外孕破裂大出血1例，产后大出血6例，产后胎盘植入并子宫外翻6例。
1.2材料：采用美国BD公司生产的开放式不戴肝素帽普通型常规套管针（18）号、长4.5CM。
1.3方法：
1.3.1用药准备：按输液常规做好输液各项用药准备。平卧，暴露腹股沟部，穿刺侧臀部下稍垫高、膝关节外展、在腹股沟三角底部触及股动脉搏动最明显处内侧0.5～1CM处为股静脉穿刺点。按常规皮肤清洁，碘伏消毒后，戴上无菌手套，铺无菌巾、右手持留置针采用45度角斜制进，见回血后降低进针角度，再进入0.5CM后将留置针针心退出0.5CM后右手固定针心、左手顺血管方向把套管全部送入血管内，外留0.5CM,左手按压留置针上方血管，以免血液外流或空气进入，右手把针心全部退出，接上输液管或输血管。
1.3.2固定方法：先用75%酒精穿刺点周围，等干后用3M系列透明粘胶底5CM×10CM规格贴于穿刺部位，以普通胶布固定输液管或输血管，以固定针体及保护针眼［2］。
1.3.3优点：可以满足长期治疗的需要，可以减轻病人因反复多少穿刺所带来的痛苦。由于套管针的外管使用的材料具有柔韧性，且对血管的刺激性小，因而可在血管在保留较长时间，增加病人的舒适感；可以完成持续或间断给药、补液；病人活动方便，增加方便性；通过套管针可以完成部分标本的采集；或以减轻护士的工作量，提高工作效率，根据情况可在血管内保留3～5天。
1.3.4注意事项：静脉置管在临床应用中最常见的问题是静脉炎，因而操作过程中应严格无菌操作，碘酒、酒精消毒的面积应大于敷料覆盖面积；穿刺过程中避免污染外套管；尽量选择血管较粗、直的血管，减轻对血管的机械刺激；保护置管局部的清洁、注意在日常活动中避免污染；密切观察置管局部，当局部出现红肿、疼痛反应时，应及时拔管并对局部进行理疗处理，如发现导管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管，可以换管重新穿刺，或采用尿激酶溶栓。
2.护理
基层卫生院为小规模医疗机构，整体技术水平仍处于滞后时期，静脉切开技术的掌握较局限，所以在紧急情况下，采用了最有效的大静脉穿刺置管输液（血），取代了静脉切开术，迅速达到建立静脉通路的作用，为抢救病人的生命赢得了宝贵的抢救时间。
2.1失血性休克的基本病理生理改变是低灌流量引起的微循环供向不足，以致组织细胞缺血、坏死，最终导致脑、心、肺、肾等器官急性代谢性紊乱和功能衰竭［1］。因此，抢救的首要措施应迅速扩容，短期内补充血容量、纠正休克。股静脉可以把液体、血液直接、快速注入体内，故可以迅速达到扩容的目的。常用的液体为平衡液和生理盐水等晶体液，胶体液交替使用全血，706代血浆及右旋糖酐。
2.2大出血休克严重时，病人外周血管收缩，四肢静脉凹限、大汗淋漓、烦燥不安的，穿刺困难或穿插刺成功后固定也有相当的难度，很多情况下穿刺成功后补充液体、血液速度慢，尤其是左输注胶体液体时，往往因不能快速补充血容量、休克出现不可逆的现象，延误了手术的大好时机导致死亡或其它并发症的发生。而选用股静脉穿刺输液，其静脉管腔大，流速快、安全、易于穿刺和固定，而且针梗的导管软血管损伤小，拔管后恢复正常。
2.3心理护理：术前向患者解释穿刺的重要性，术前和操作过程、手术安全性、术中配合及术后注意事项、做好心理准备、消除紧张恐惧的心理压力，以取得配合和家属的理解，护士应加倍关心、体贴病人，帮助其尽快熟悉环境，减轻恐惧，鼓励病人诉说自身的感受，并表示理解与同情，促使接受现实。重视病人主诉，尽可能满足其合理要求，积极采取措施，减轻不适。向病人及家属提供正确的医疗护理信息，列举成功的病例，耐心解答病人疑问，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.4固定好穿刺针和输液管，防止滑脱：研究人员所采用的开放式留置针针梗短，而且连接时为了缩短液体流程没有连接其它管道，直接接输液（血）管，妥善固定尤为重要，待病情稳定，生命体征正常，外周静脉充盈后即可拔除，没有考虑到长期留，只能从应急方面进行考虑为主。
2.5严格遵守无菌操作规程：穿刺前做好腹股沟部的卫生清洁，如需要换输液（血）管时严格做好衔接部位的消毒，防止造成污染。
2.6注意输液（血）管理：输液（血）完后及时更换，防护输液落空或空气进行血管内，造成空气栓塞。在扩容治疗过程中，注意病人病情观察，防止因扩容纠正后，因输液过快导致心性肺水肿或心力衰竭的发生。
2.7补钾时应注意补钾的浓度和速度：如确实要大量补钾时，应在心电监护下进行，以免发生意外。
3.体会
综上所述，股静脉穿刺留置输液，在基层医院可以迅速有效代替静脉切开术的应用。就基层小医院而言，静脉切开技术是医生掌握的一项高难度技术，而且技术分布布局限于某一两个医生，对于护士是所不能及的，要想在紧急情况下解决首要问题，应用上法，达到迅速、有效、安全的开通静脉，为大出血休克病人的抢救工作提供了有力的保障，值得在基层医院各临床科室推广应用，这样不仅提高了护士的应急能力，而且为抢救病人的生命提供了更为有力的保障。