孙丽1李丽辉2（1吉林省辽源市中医院检验科136200;2辽源矿业集团总医院136200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0306-02
【关键词】真空负压静脉采血问题对策
静脉采血是门诊采血室的主要工作，首先部位为上肢静脉，其次为下肢静脉和足静脉。真空负压静脉采血标本的方法简便易行，而且使护士和患者最大程度避免感染。但在操作过程也存在一些问题。笔者对发生护理问题的原因进行了详细分析，并采取了相对应的护理对策，减少了护理问题的发生，效果甚佳，现报道如下。
1资料和方法
1.1材料采用BDVacutainer真空采血系统，该系统由一次性采血针和含各种添加剂的真空采血管组成。一次性采血针规格：CX-0.7mmⅹ5mm。根据采血检验项目选用不同标记的真空负压采血管。采血原理为负压真空自动抽吸。
1.2操作方法认真核对患者和检验单，向患者解释，取得其配合。常选择肘部静脉，扎止血带，消毒后持一次性采血针以15-30°角穿刺静脉，见回血后将真空管和采血针连接，血液自动流入管中，即穿刺成功。在抽各种血标本时，最好先抽抗凝管，最后抽血清管，还应注意要将抗凝管左右均匀摇晃，避免用力晃动引起溶血。在每次换管时，应固定好针柄，不要用力过猛，以免将针头穿透血管壁或将采血针拔出管外。抽血结束时，解开止血带，分离采血针和真空管，用棉签按压针眼，快速拔针。
1.3临床资料
1.3.1一般资料我科2008年8月门诊血量2880人次，作为对照组；2008年10月门诊采血量2655人次，作为干预组。两组一般资料，凝血功能等指标差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.3.2方法对对照组静脉采血过程中出现的护理问题进行分析，采取干预措施，比较干预措施效果。
2结果
通过采取干预措施，皮下淤血、局部肿块、医源性污染等情况明显降低，差异有很显著意义（P<0.01）。抽血不畅现象低于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。两组发生的护理问题情况比较（表1）
表1两组发生的护理问题情况对比（例）
3护理问题分析
3.1皮下淤血
3.1.1采血点上方衣服过多过紧，压迫静脉，经回流心脏的血液增加阻力，血液回流受到阻碍，从血管针眼处向外溢出，从而形成皮下淤血。
3.1.2按压方法不正确：采血结束，棉签只按压住皮肤进针眼处，而没按压住血管进针眼处；或者按压时间过短，面积又较小，力量太重或过轻；或按压的同时捻动棉球来回揉搓针眼，使血管上针眼刚合上又被揉开，影响局部凝血，加重出血。
3.1.3操作方法不熟练：穿刺如果过浅或过深，都可以使前针头斜面一半在血管外，一半在血管内，血液进入皮下，从而造成皮下淤血或血肿。
3.1.4采血侧肢体用力活动过早：使血管内血流压力突变，再次冲开刚合上的针眼，形成皮下淤血。
3.2真空负压管抽血不通畅：可能是前针头斜面紧贴血管壁或管内真空负压不够。
4防范对策
4.1充分解释和指导：可适当提高采血室温度，鼓励患者脱下过紧的衣服，避免穿刺点上方衣服过紧，但在做好保暖的同时还要保护患者隐私。护士在采血后指导并做好示范，尽可能协助患者压迫。按压止血的正确方法是：以按压血管上的针眼为主，不要反复揉搓。拔针后应伸直前臂，或将前臂伸直后上抬，用另一只手的食指和中指沿静脉走向按压针眼及其上方，按压范围以皮肤进针处和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点。不要屈肘止血，因为屈肘会给手背静脉回流心脏的血液增加阻力，使回流受阻的血液从血管针眼处溢出而形成皮下淤血。按压的正确时间：中等力度至少3-5分钟，如果凝血功能较差则要按压时间更长。按压充分，血管壁针眼处血小板凝聚力增强，利于止血。在采血后采血侧肢体1小时内避免剧烈活动，以免血管上刚粘合的针眼裂开，血液溢出血管，形成皮下淤血。
4.2护士在穿刺前要认真选择好血管，做到稳和准，进行多管采血更换试管时，要固定好针柄，再插入真空管中。抽血结束应松开止血带，拔出针头，再分离采血针和真空管，才能使采血针中的所有血液全部都进入试管中。
4.3对于静脉穿刺困难者，采血前有条件最好将局部热敷，以改善局部静脉的血液循环，使局部静脉血液充盈，便易于穿刺。若针头斜面紧贴于血管壁者，可变换针头角度即可[1]。
4.4不断学习新知识、新技术，积累并总结业务经验，尽可能做到一针见血，“无痛”穿刺，减少患者的痛苦。
参考文献
[1]谢志萍.外周静脉采集血标本致皮下淤血的原因分析及预防措施[J].中华现代临床护理学杂志，2006,9(5):434.