安宁市中医院院麻醉科云南昆明650300
摘要：目的探讨小剂量丙泊酚芬太尼混合液用于无痛胃镜检查的麻醉效果观察。方法：选择180例行无痛胃镜检查的患者，病人入室前10分钟口服盐酸达克罗宁胶浆，丙泊酚和芬太尼（丙泊酚200mg+芬太尼0.1mg共计22ml）混合液，剂量控制标准0.14ml/kg（相当于1.27mg/kg的丙泊酚和0.00064mg/kg芬太尼），缓慢静脉推注。结果：胃镜检查操作时间为3～5min，所有患者均能完成胃镜检查。麻醉效果评价：表现优169例（94%），良例8（4%），差3（2%）；检查结束，165例（92%）的病人呼之能睁眼，能配合吐出咬口，做吞咽动作，协助下可以从左侧卧位翻身为平卧位。所有病人均在10分钟内可以和医师正常交流，30分钟后可以离院。病人满意度评价：满意171（95%）例，基本满意9（5%），无不满意病人。结论：小剂量的丙泊酚芬太尼混合液用于无痛胃镜检查麻醉是一种值得推广的麻醉方法。
关键词：无痛胃镜检查；盐酸达克罗宁胶浆；丙泊酚与芬太尼混合液
丙泊酚是门诊无痛检查首选的静脉麻醉药。丙泊酚和芬太尼复合使用也广泛用于临床，但是在能够保证胃镜检查顺利进行的同时，尽量减少全身麻醉药的使用剂量，降低麻醉风险及相关并发症，仍然是我们麻醉不断努力达到的目标。本研究探讨丙泊酚、芬太尼的最小有效剂量用于无痛胃镜检查的麻醉效果观察。
1一般资料
本研究所选病例为要求做无痛胃镜检查的患者180例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～60岁，体重40～95kg，所有患者均签署知情同意书。患者无明显心肺疾患，无丙泊酚过敏史，无阿片类药物滥用史。排除需要在胃镜下治疗的患者。
1.2麻醉方法
病人入室前10分钟口服盐酸达克罗宁胶浆，开放静脉通道，常规吸氧，摆放好病人左侧卧位，丙泊酚和芬太尼（丙泊酚200mg+芬太尼0.1mg共计22ml）混合液，剂量控制标准0.14ml/kg（相当于1.27mg/kg的丙泊酚和0.00064mg/kg芬太尼），缓慢静脉推注。待患者入睡，睫毛反射、吞咽反射消失，呼吸平稳后行胃镜检查；视病人情况给予适当追加丙泊酚混合液。在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SpO2，并根据其变化及时给予处理。
1.3监测分别记录麻醉效果、病人满意度评价及不良反应。
1.3.1麻醉效果评价：①优：行电子胃镜检查期间保持安静，无肢体活动；②良：行电子胃镜检查期间肢体或臀部轻度扭动，但不影响操作；③差：行电子胃镜检查期间肢体或臀部大幅度扭动，严重影响检查操作，需要追加丙泊酚混合液才可以完成检查。
1.3.2病人满意度评价：对无痛胃镜检查结束20min进行评价①满意：患者完全清醒，对胃镜检查过程无任何记忆。②基本满意：患者清醒，有轻微头晕，不影响行走。对胃镜检查过程无任何记忆。③不满意：患者清醒，头晕明显，不能起床，需要继续休息，对无痛胃镜检查有顾虑。
1.3.3不良反应：在生命体征的观察中，没有出现血压下降的病例，3％患者出现SpO2下降，但低于90％的出现3例，托起下颌保持呼吸道通畅，加大吸氧量，SpO2很快上升到90%以上。2例出现心率减慢，低于50次/min，给0.5mg阿托品静注后心率恢复正常。
1.4统计学方法：采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（x±S）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。
2结果
胃镜检查操作时间为3～5min，所有患者均能完成胃镜检查。麻醉效果评价：表现优169例（94%），良例8（4%），差3（2%）；检查结束，165例（92%）的病人呼之能睁眼，能配合吐出咬口，做吞咽动作，协助下可以从左侧卧位翻身为平卧位。所有病人均在10分钟内可以和医师正常交流，30分钟后可以离院。病人满意度评价：满意171（95%）例，基本满意9（5%），无不满意病人。
3讨论
目前胃镜检查是诊疗中较为普遍的检查手段，但是检查过程中患者可因胃镜通过喉咽部时引起强烈的刺激反射，表现在循环血流动力学波动大，患者恶心呕吐及咽喉异物感，体动反应，不仅影响检查过程，还让一部分患者因为恐惧拒绝胃镜检查而耽误疾病的早期治疗。无痛胃镜技术使患者在检查中安静、舒适、无痛苦，因而在消化内科诊疗日益普遍应用[1]。在无痛胃镜检查麻醉中，一方面充分阻滞胃镜过喉咽部引起的应激反应，另一方面让患者对整个胃镜检查过程有遗忘作用。在胃镜检查过程中，机体反应最强烈是胃镜置入对咽喉部的刺激，因此，麻醉的关键在于阻滞咽喉部神经反射，只要充分阻滞咽部的喉上神经、喉返神经在检查过程中的反射，随后只需维持麻醉稳定，不呛咳，不躁动就行[2]。如果单纯使用静脉全麻药，要想达到良好效果，需要适当加深麻醉，加深麻醉又将面临很大的麻醉风险。
丙泊酚复合芬太尼广泛用于无痛胃镜检查[3]，但是丙泊酚与芬太尼的协同作用下，使呼吸抑制明显，苏醒时间延长[4]。因此，在能够保证胃镜检查能够顺利进行的同时，尽量减少全身麻醉药的使用剂量，降低麻醉风险及相关并发症，仍然是我们不断努力达到的目标。在本次的临床观察中，我们让患者先口服盐酸达克罗宁胶浆，盐酸达克罗宁胶浆是一种很有效的咽喉局部麻醉剂，用于上消化道内镜检查时有超表面麻醉、润滑作用，并能显著祛除胃肠道内泡沫，以利视野清晰，普遍用于临床。口服10分钟以后，它能充分的麻醉病人的咽喉局部，能阻断神经纤维的传导[5]，有很强的镇痛作用。在局麻药充分阻滞病人喉咽部运动神经反射的情况下，我们仅1.27mg/kg的丙泊酚和0.00064mg/kg芬太尼用量，98%的患者就很好的完成无痛胃镜检查，明显低于现在普遍临床推荐使用的丙泊酚2-2.5mg/kg，辅助芬太尼0.001mg/kg的剂量。差不多仅为常规使用剂量的一半，就顺利的完成检查，这样小的全身麻醉药的剂量，使得病人的生命体征比较平稳，检查结束后患者快速苏醒，清醒后无头晕等宿醉感，提高病人满意度。明显缩短苏醒时间及在胃镜室滞留时间，提高工作效率。节约全身麻醉药量的同时减轻病人的支出，保证病人的安全，明显减少并发症的发生，提高无痛胃镜静脉麻醉的安全性。降低医师的工作压力。因此，胃镜检查前十分钟口服盐酸达克罗宁胶浆充分阻滞咽喉部反射的前提下，使用小剂量的丙泊酚芬太尼混合液用于无痛胃镜检查麻醉效果良好，是一种值得推广的麻醉方法。
参考文献：
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[2].傅朝文，周康华，龚平.利多卡因复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用[J].临床心身疾病杂志，2009，15（2）：120-121
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