谢杨平（洪泽县人民医院江苏洪泽223100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0288-02
临床上，肝硬化是常见病之一，会有多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，其中以上消化道出血最为常见，其发生率为25%～30%[1]。本病发病突然，发展迅速，如抢救不及时，病情严重者会因大出血致休克而死亡，而且该病复发率高，据相关报道，食管静脉曲张出血病人出血的危险性为25%～33%，再出血的危险性高达70%，所以，再出血是肝硬化的一种严重并发症，发生再次出血对病人的生命威胁更大。作者有多年的临床护理工作经验，发现多种导致上消化道再次出血的原因，在此，作者将探寻原因预防食道胃底静脉再次出血是肝硬化病人重要的健康护理问题。作者对肝硬化合并上消化道出血病人进行原因分析，以便在临床护理工作中为病人提供积极有效的护理措施，预防发生再次出血，降低病死率，提高肝硬化病人的生命质量。现将我科2011年1～8月份收治的10例肝硬化合并食道胃底静脉再破裂出血病人的原因分析及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料10例肝硬化合并上消化道出血病人中，男6例，女4例；年龄44岁～67岁，平均52岁；病程4～15年。
1.2方法对10例肝硬化病人入院后详细询问出血史，观察有无出血原因，有哪些原因，进行再次出血的原因分析。
2结果
10例肝硬化合并上消化道出血病人中，有明显原因的为7例，占总病例的70%，无明显原因的为3例，占总病例的30%。经笔者分析，再次出血与饮食关系最密切，也与腹压升高及情绪激动密切相关。
3护理措施
3.1避免腹压升高腹压升高可以使门静脉压迅速升高，进一步导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在调查中发现，由于腹压升高而导致出血者，都曾经有过出血史。因此，应及时发现并积极消除一切容易导致腹压升高的因素。比如：咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等原因都可能导致腹压增大，门静脉压力迅速升高。所以，护士在护理病人时，发现呕吐的病人要遵医嘱给予止吐剂；咳嗽的病人要寻找病因，注意保暖，预防感冒，或遵医嘱使用镇咳药或抗生素；频繁呃逆的病人教会病人按压合谷、内关穴位或做深呼吸。养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和屏气。建议便秘患者多食用香蕉等新鲜蔬菜水果，多喝蜂蜜水，必要时使用缓泻剂或灌肠，保持其大便通畅。控制输液速度和量，防止因血容量过高引起门脉压力过高而导致出血。
3.2加强饮食指导对于肝硬化上消化道出血病人的饮食护理，是非常重要的，合理的饮食方式有助于病人止血，促进病人康复，反之饮食不当，则加重出血。饮食不当是引起上消化道出血的主要原因，再次出血与饮食因素有着更为密切的联系。由于进食不当的食物可机械性损伤曲张的静脉，导致破裂出血。调查发现，病人对本病并发症的严重性认识、重视不够以及缺乏饮食方面的知识常常会导致病人饮食不当。一些病程较长或症状不是很明显的病人不能坚持饮食禁忌，私下里食用一些他们喜好但属禁忌的食物如油炸、坚果类食品、饮酒等。因此，临床护理工作的一项重要内容是对住院病人的饮食健康教育指导，这也是降低再次出血率的重要措施。医护人员反复向病人强调饮食的重要性，可以列举一些因饮食不当而导致再次出血的病例，使病人从思想上充分认识到饮食的重要性以及并发症的严重性，从而自觉形成良好的饮食习惯，并有耐心地向病人讲解与疾病有关的饮食知识，指导其家属为病人提供高热量、适量蛋白质、适量脂肪并富含维生素以及矿物质易消化的饮食配餐。出血期间病人应严格遵医嘱禁食水，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食，少量多餐，防止食物过热、食用过量，以免诱发再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌饮酒；含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、质硬不易嚼烂的食物，如油炸肉干、坚硬的干果等；进食时要细嚼慢咽；对大片药物应研碎后服用。当然家属的配合也是相当重要的，尤其对于那些自控能力较差、对疾病认识不足的病人，要做好病人的饮食监管工作。
3.3消除不良情绪，加强心理护理慢性肝病病程长、易复发，因病人对预后的担心、家庭支持不到位等，病人难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。调查中发现，因情绪激动而诱发出血者，均有出血史，因此对于反复出血的病人，做好心理护理更不可忽视。针对这些心理障碍，应耐心、细致地做好病人的心理工作，正确疏导病人，教会病人要会自我心理调整，保持乐观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。
3.4注意休息，避免劳累劳累能导致疾病或病情加重，休息是保健和治疗方法之一。所以，做好肝硬化病人生活起居指导是预防出血的又一重要环节。要指导病人养成习惯的生活规律，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息。平卧可减少病人体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复[2]。尤其针对那些家庭负担重或工作责任心强的病人，奉劝其先暂时放弃家庭责任或社会责任，安心养病。
3.5做好出院健康指导（1）指导病人及家属合理调节饮食；（2）病人要适当锻炼，劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累；（3）注意气候变化，注意保暖，防止感冒咳嗽；（4）养成良好生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；（5）指导病人保持乐观情绪；（6）出院带药要严格遵医嘱服用，禁止使用对肝脏有损害的药物；（7）出院后要定期到医院复诊。据有关报道，在出血前三天部分上消化道出血病人脉搏明显加快，该现象早于其他症状，比如心慌、头晕、上腹部灼热不适、恶心等症状。如病人出现上述症状，要及时到医院就诊。
肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病，据有关报道，从确诊肝硬化到死亡的5年生存率，一般病例为76.8%，合并出血者为49%，反复大量出血是决定预后的主要因素。作者通过分析肝硬化合并上消化道再次出血的原因，建议医护人员给予病人有效的护理措施和健康教育指导等措施，这些措施能提高病人的自我护理能力和保健能力，消除疾病危险因素，减少再次出血的机会，有利于病人回归家庭、回归社会，提高病人的生活质量。
参考文献
[1]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2000,237.
[2]冯正仪.内科护理学.上海:上海科学技术出版社,2001,129.