王杰婷（沈丘县人民医院河南周口466300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0338-02
【摘要】加强临床护理中的细节管理是提高护理工作质量、减少护理不良事件的有效措施，应从护士仪容仪表、行为规范、护理核心制度落实、确保用药安全、抢救器械与病区安全、合理医疗收费和临床高危环节六个方面入手，做好护理工作中的细节管理。
【关键词】护理细节管理
【Abstract】Strengthensinclinicalnursingthedetailmanagementimprovesthenursingworkquality,reducesthenursingnotgoodeventtheeffectiveaction.Shouldfromthenursecorrectmannersdisciplinemeasuringappliancebehaviorstandards,thenursingcoresystemrealization,guaranteethemedicationsafe,rescuestheinstrumentandthewardsafe,thereasonablemedicalchargeclinicalandthehigh-risklinksixaspectsobtains,completesinthenursingworkthedetailmanagement.
【Keywords】Nursingdetailsmanage
护理不良事件的发生，大部分起因于细节的疏忽。临床护理工作平凡、琐碎、繁杂，而且环环相扣，规范多，交接多，稍有疏忽，轻者引起医疗纠纷，重者危及病人生命。为提高护理服务质量，最大限度地降低护理不良事件的发生，确保病人安全，临床护理工作中应高度重视细节管理。现就临床护理管理工作中的细节问题，谈一下个人看法。
1护士仪容仪表、行为规范中的细节管理
对新上岗的护士加强礼仪培训，规范护士的仪容仪表及行为，规范护理服务用语，提高审美意识，注重语言艺术及内在气质的培养。如护士统一着装，工作服合体洁净，胸卡、护士表配戴整齐，发不过肩，淡妆上岗。工作时间不开手机，说话、走路、开关门窗及各项护理操作动作要轻柔、亲切、大方，以融洽护患关系，提高患者对护理服务的满意度，这样即使工作出现小的失误，也会得到患者的谅解。反之，若着装不整、衣帽不洁，对病人或家属的提问不耐烦、说话生冷硬顶，无事玩手机、大声打电话说笑，闲聊天，会引起病人及家属的反感，一旦工作中出现矛盾或不足，易诱发护理不良事件。
2护理核心制度落实中的细节管理
2.1交接班制度：要求每个护士掌握并严格遵守交接班制度，根据交接班内容，认真、仔细、准确的进行文字交接、口头交接、床头交接。为避免交班者对交班内容有遗漏及接班者接班后对病房所有病人的病情掌握不清，根据科室情况设计了交接班备忘录，包括病危、手术、入院、输液、换药、留置管道、特殊治疗护理等内容。避免因交接匆忙，接班者对病房情况掌握不全面，影响病人的治疗和护理。
2.2分级护理制度：按护理级别要求护理人员及时巡视病房，对危重病人实行一级护理巡视卡挂病人床头。巡视内容包括：病情、用药、皮肤、管道、卧位、仪器设备使用等，并有家属、巡视人员、护士长签名，避免护理人员不巡视或走过场。
2.3查对制度：是正确实施治疗护理的保证，护理人员的每一项操作都离不开查对。每个护理人员对查对制度都耳熟能详，但临床上，用错药、换错液体等不良事件时有发生，主要原因是查对不到位。为确保查对制度落实到位，首先对护理人员加强风险教育，灌输风险源于细节、细节决定安全的观念。养成良好的工作习惯和严谨的工作作风，避免护理不良事件的发生。其次在护士站、治疗室有醒目标识：你查对了吗？提醒护理人员在处理医嘱、摆药、加药等处置时做到三查七对，将护理查对工作流程化。建立医嘱查对登记本，要求医嘱班班查对，每天总查对，每周护士长组织科室有关人员进行所有病人医嘱大查对一次。
3确保用药安全的细节管理
临床用药安全与否，关系到患者的生命与健康。护士是药物治疗的直接执行者与观察者，为确保临床用药安全，对最简单但临床上易出现差错的口服药发放流程进行细化：发药前，查对已摆好的口服药；发药时，查对服药卡、床头卡、药物、床号、姓名，发药后再次确认。做到微机、医嘱单、服药卡三对照。送药到手，服药到口。不论病人是否熟悉，都要认真查对，不能简化流程。完善药物过敏标识和特殊药物标识。将易发生过敏反应的药物，如青霉素、头孢类、链霉素等分别做好药物过敏警示标识，对有药物过敏史的患者，床头挂上药物过敏的警示牌。让护理人员尽快掌握各种新药知识，把常用药物的说明书装订成册，药物的作用、用法、不良反应作为业务学习内容，定期组织学习。
4抢救器械与病区安全的细节管理
建立病区抢救设备及环境安全检查登记簿，每周两次专人负责对抢救设备性能进行检查登记，护士长每周抽查一次，发现问题及时上报维修，保证抢救设备时刻处于完好状态。我们设计了两种标识悬挂于抢救器械上，一种表示设备性能良好，一种表示处于维修状态。避免因抢救设备出现故障延误治疗而引发纠纷。对病区环境安全检查做到班班交接，内容包括水、电、空调、氧气管道、床摇把等是否存在安全隐患，如地面有无水渍，床摇把是否收起，电源是否裸露，氧气管道是否漏气，卫生间光线是否充足，开水瓶是否放置妥当等。卫生间设安全防滑措施与警示标志，防止患者发生意外损伤。
5合理医疗收费的细节管理
不合理的医疗收费，导致患者及家属对医护人员的不信任，是引发医患矛盾的导火索。为保证收费准确性，我院实行全院计算机联网收费，严格按照收费标准记录医疗费用，不巧立名目乱收费，不重复记费，并建立记账收费本，每天由专人负责查对，保证收费的准确性。对患者“一日清单”发放前做到认真核对，出现收费错误及时改正。患者对费用清单有不明白时，要耐心详细解释。
6临床高危环节的细节管理
患者入院、出院、转科、外出检查、手术交接等环节都是医院的高风险环节，也是临床管理的薄弱环节。对新入院病人实行首诊负责制，接诊护士首先对病人进行入院宣教，使病人尽快适应医院环境，全程负责病人的病情观察、基础护理、健康教育，并对病人的病情、治疗、护理、心理、饮食、睡眠等情况全面掌握。对出院病人做好出院指导，告知患者联系电话和复诊方式。协助患者办理出院手续，患者出院后及时给予电话回访。各科建立危重患者交接登记簿，凡送到科室或手术室的危重患者，都必须与病房护士或手术室护士就患者的意识、生命体征、输液情况及管道等进行交接、记录和双签名；外出检查时有医护人员陪同，以保证病人安全。