福州市第二医院综合ICU福建福州350000
【摘要】临床工作中观察了解患者不同的心理状况及对疾病的认识和敏感程度，采取相应的护理对策，才能解除患者对环境的陌生感、对疾病的恐惧感及自身的孤独失落感，使其主动配合医护人员进行治疗和护理，从而促进患者的康复。既可以减轻其痛苦，又可以缩短其住院时间减轻经济负担，因此，对ICU清醒患者进行心理护理很有必要。
【关键词】心理护理；ICU清醒患者；护理
[中图分类号]R817.5[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）04-331-01
ICU病房是收治各种重症和多系统功能衰竭患者的重症监护室，集中设置了医院最先进的监测和治疗仪器，由医术高明的医师和训练有素的护士精心治疗和护理，从而有力地逆转和阻断危重病情的进展，使患者转危为安。但对清醒患者而言，ICU病房是一个精神压力较重的地方。清醒患者进入ICU后，由于无亲人陪伴，加之病痛的折磨，便产生了许多复杂的心理活动，而这些心理因素又与疾病的发生、发展、转归过程相互作用、相互影响。
1ICU清醒患者的心理状况分析
1．1环境因素
1．1．1环境陌生：ICU较为封闭的治疗环境，每日极为短暂的探视时间，使患者与家属亲友隔离，处于孤立无援的境地，加重了患者的心理负担。
1．1．2噪声：美国环保局建议医院噪声白天不＞45db，如果噪声超过60db就会导致患者烦躁不安、疼痛感加剧，产生心烦、头痛、抑郁等症状。但有关研究证明，ICU的噪声污染在每天的任何时候都高于标准，最高可达到80db[1]。噪声主要来自各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声、危重病人的呻吟声，甚至医护人员谈话及走路的声音。这些均会引起患者听觉超负荷，使患者产生高度焦虑、烦躁。
1．1．3光线刺激：ICU一般都是通宵照明，昼夜不灭的灯火很容易让患者昼夜不分，缺乏时间感，导致患者睡眠不足，生物钟紊乱，从而使患者产生情感上的忧郁和焦虑。
1．2治疗因素
1．2．1护理因素持续的静脉输液、生命体征监测、各种留置引流管、人工气道的建立及强迫性的治疗体位，并且随着患者病情变化随时需要做一些检查，如采血、拍片、彩超等，这些都会使患者感到不适引起情绪的改变。
1．2．2疼痛各种导管和切口的牵拉都会造成疼痛，疼痛必然会影响患者的舒适性，导致患者出现失眠、焦虑等不良反应。
1．2．3医务人员忙于处理工作，无暇与患者交流沟通，而机械辅助通气的患者更是无法表达需要，从而更易产生烦躁，忧郁，消极的心理反应
1．3患者自身的因素
1．3．1社会角色的转变多数病人入住ICU后感到失去工作能力和自理生活能力，感觉自己从发病前一个社会劳动者及家庭支柱变成现在一个需要社会照顾的人和家庭的累赘；对家庭的担忧，自我评价的过低，消极意念增强，由此而易产生情感上的忧郁和沮丧。
1．3．2患者自身病情发展因素ICU的患者都属危重症患者，对自身病情发展的不可预知，造成患者担心、恐惧、焦虑情绪的产生、加之交流量少，更易导致患者自我揣测病情，造成很多负面的心理反应。
1．3．3每个进入ICU的患者均有自身的生活、文化、性格、生活环境、教养、文化修养等等的差异，造成不同患者在面对ICU的特殊环境、自身病情的不确定性所造成的巨大心理压力下，会产生不同的心理反应。
2．ICU清醒患者的心理护理对策
2．1改善环境
2．1．1保持病房环境的舒适，减轻患者的陌生感入住ICU后应向患者介绍监护室环境、主管医生，简单介绍责任护士及其护理人员，尽量减少患者的陌生感。给患者营造一个安静、安全、整洁、舒适的环境，温湿度要适宜。一般情况下保持室温20~22。C，湿度50%~60%。研究表明：保持ICU病室适宜的温度和湿度，能给病人创造生理上的快感[2]。监护病房的布置力求舒适协调，在病室内安设钟表，抢救病人时床与床之间应用布帘遮挡，尽量避免患者看到同病室危重患者被抢救的场面。
2．1．2减少噪音医护人员应采取“四轻一降低”服务，即：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，降低设备所产生的噪音，有利于缓解患者的紧张焦虑心理。医护人员进行查房、护理、治疗过程中动作轻柔，避免噪声和喧哗，避免在床旁讨论病情。对患者的医疗及护理活动应相对集中，除特殊情况外，各种治疗及护理项目应集中在白天进行，避免占用患者的休息时间。减轻医疗仪器工作时发出的声响，根据情况调小各种监护仪器的音量，当监护仪器报警时，应及时排除报警原因，避免造成紧张气氛，必要时向患者解释。
2．2加强与患者的交流与沟通
护士可根据病人的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，准确判断病人所要表达的意图，及时给予解答，减轻病人的精神负担和疾病痛苦。对于不能讲话的清醒病人，通过患者的表情、手势、体动、口形来判断患者所要表达的意图，以及在纸或手上写简单的文字进行交流，使病人消除心理上的障碍，积极配合治疗。
2．3建立良好的护患关系有助于患者身心的康复，一切从患者利益出发，满足患者的身心需求，增强患者对医护人员的信任。向患者解释各种管道及机器的重要性，使其主动配合治疗和护理。必要时向患者说明病情，以使其对自身疾病有一定的认识，减轻焦虑情绪。
2．4减轻因自身因素引起的不良心理反应
2．4．1帮助患者转换角色病人刚入院时，护理人员应用恰当的称谓，亲切的问候和自我介绍，缓解病人紧张情绪；选择适当的时机向患者介绍ICU环境及探视制度，使患者尽快实现角色转换。在治疗期间护士应根据患者具体情况，主动关心病人，采取不同的交流方式与其交谈，给病人提供有关疾病治疗和预后的可靠信息，让病人面对现实，完成角色转换配合治疗。
3.小结
护理人员应通过给予患者心理支持，创造安静舒适环境等各种有效措施，有针对性地实施心理护理，提高患者对疾病的正确认识，克服消极心理，积极配合治疗、护理，不仅能提高危重患者的抢救成功率，减少并发症的发生，提高治疗效果，同时可提高患者的生命质量。
参考文献：
[1]曾红.ICU患者心理反应和心理护理体会[J].医学信息，2010，9（10）：2533.
[2]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考[J].中华护理杂志，2004，39（4）：305-307.