汪家清
(酒钢医院中医乳腺科甘肃嘉峪关735100）
【摘要】运用中西医结合+采用按摩排乳手法及红外线辅助治疗急性乳腺炎，急性乳腺炎为病证名，指乳腺的急性化脓性感染，本病多由金黄色葡萄球菌从乳头破口或皲裂侵入，引起蜂窝组织炎，运用中西医结合+采用按摩排乳手法及红外线辅助治疗急性乳腺炎，疗效较为满意，减轻患者痛苦，应用安全。
【关键词】乳腺炎；中草药；按摩排乳手法；红外线
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0097-02
急性乳腺炎是发生在乳房部的一种急性化脓性疾病，祖国医学称为“乳痈”是哺乳期妇女的常见病，多发病，友谊初产妇多件。多有肝郁、胃热、火毒而致乳汁淤积，乳络不通，败乳蓄久而成，采用中医药治疗本病，取得较为满意的疗效。临床应用中草药及早期手法排乳治疗40例乳腺炎，疗效较好，总结如下。
1.临床资料
嘉峪关市酒钢医院中医乳腺专科接受急性乳腺炎患者50例，分为观察组与对照组各25例，年龄26～35岁平均年龄33岁。所有患者经临床明确诊断为急性乳腺炎。其中行乳腺脓肿切开引流术5例。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况方面差异无统计学意义。应用中草药口服加抗菌素及早期运用手法按摩排乳，疏通乳腺管综合治疗。其中行乳腺脓肿切开引流术5例。
纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》关于急性乳腺炎的诊断标准；（2）年龄26～35岁。
2.治疗方法
2.1中草药煎服（柴胡、郁金、枳壳、香附、黄芩、黄连、白芍、金银花、蒲公英、连翘、浙贝母、夏枯草、紫花地丁、穿山甲、陈皮王不留行）每日2次。加青霉素注射剂800万单位每日静滴一次。
2.2急性乳腺炎郁滞期应重视手法排乳，急性乳腺炎审其病因，究其机制，乳汁淤积是主要矛盾。治疗得法可消而散之，若处理不当或延误时机，极易形成脓肿，据传统中医认为在发病1-3天内，采用按摩排乳手法治疗急性乳腺炎郁滞期，按摩的正确手法是先局部涂抹石蜡油润滑皮肤，手指从乳房四周外缘滑向乳晕，数次后再上下提拉乳头，造成乳晕下局部负压，达到类似婴儿吸允的作用。通郁闭之气，消淤结之肿，达到理气散结，宣通乳络，调和气血，泄热消炎的目的。乳汁排出通畅是治疗成功的关键既减轻了乳腺管的压力，又缓解了周围血管和淋巴管的压力，对乳房肿块的消散起到了良好的促进作用。由于本法从根本上解除了病因，临床疗效显著90%以上的患者可获得一次性治愈。与其他疗法相比，按摩排乳手法简便易行。
2.3脓肿切开，当肿块中央渐渐变软，有波动感，中心红中发亮，皮肤变薄，周边皮肤鲜红，穿刺会有脓液吸出，此期脓肿已经形成，保守治愈的机会已过，临床应及时切开引流。深部脓肿的搏动感不明显，可以超声波定位，或用较粗针头在压痛最明显处试行穿刺，确定其存在和部位后，再行切开。切口一般以乳头、乳晕为中心循乳管方向呈放射状，乳晕部脓肿，位置表浅可沿乳晕做弧形切口，乳房深部较大脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弓形切口，将乳房与胸大肌筋膜分离开，切开脓肿，此切口引流通畅，乳管损伤较少，瘢痕不显。若乳房脓肿常为多房性，需要用手指分开多个脓腔的结蹄组织间隔，引流才能通畅。
2.4红外线电离子辅助治疗，首先用浓度75%医用酒精进行消毒，用蘸有生理盐水的纱布贴在固定电极片面上，再将固定电极固定，罩住乳腺，选择合适的处方治疗级，进行治疗，每次不少于40分钟，十天一疗程。乳腺病治疗仪的磁疗探头作用于乳房的穴位上，可改变体内酶的活性能影响酶反应中间顺磁状态（自由基）。具有活血化瘀、镇痛、消炎，调解内分泌的作用。
疗效分析：治疗组病情基本好转。优：症状明显减轻，局部的红、肿、热、痛明显好转，肿块消失，治疗组平均时间为（8±20)天，比对照组平均时间为（10±35）天。比对照组：良：症状缓解较慢，病程时间延长。
典型病例：李金铃，女28岁，个体。患者于2010年7月20日就诊。主诉：发现左侧乳腺包块一周余。患者于一周前自觉左侧乳房胀痛，皮温高，有压痛，自查乳房有包块，遂来我院就诊。体查：局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛明显加重，同时病人出现高热头痛，脉数等全身症状，化验室检查发现白细胞计数明显升高。彩超检查示：左乳腺内低无回声包块（炎性？化脓？）。给予青霉素800万单位静滴，每天一次，同时给予口服中草药（金银花30克蒲公英30克、紫花地丁30克、野菊花30克、连翘15克、赤勺15克、青皮15克、黄芩15克、皂刺15克、王不留行15克、炒麦芽15克陈皮15克等）每天两次红外线电离子辅助治疗。三天后复诊，症状明显缓解，继续给予以上治疗一周后，病情好转。
3.讨论
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症。其主要病因主要为乳汁淤积的基础上细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性感染。常发生在产后未满月的哺乳期妇女，尤以初产妇多见，也可见于产后2～4个月，甚至1年以上，也可发生在断奶期。文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4:1.哺乳期的任何时间均可发生，以产后3到4周最为常见。临床上根据病变发展过程分为两种类型：淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。临床表现主要为以乳房结块，红，肿，热痛伴有发热，寒战，头痛，无力，局部肿块、脓肿形成，白细胞计数增高等全身症状并容易发生传变为特征。急性乳腺炎时乳房的化脓感染常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管堵塞。乳头皲裂是由于喂乳姿势不正确，婴儿未将乳头级大部分乳晕吸允在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长。乳腺管阻塞常见于继发性乳汁淤积，不完全吸空乳房。急性乳腺炎其致病菌多为金黄色葡萄球菌，链球菌少见。细菌可直接经乳管侵入，或因乳汁淤积潴留，容易感染，也可通过乳头小创口或裂缝侵入，另一条感染途径有婴儿体内的原病菌哺乳是直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶繁殖感染。产后体虚，免疫力低下，长期哺乳，母亲个人生较差，情绪不佳等亦可发生本病。急性乳房炎的病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。体会：急性乳腺炎由于治疗措施不力和病情的进一步加重，局部组织发生坏死，液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。如果乳腺炎病人全身症状明显局部及全身药物治疗效果不明显时，要注意进行疼痛部位的穿刺，待抽出脓液或涂片发现脓细胞来明确脓肿的诊断。
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