黄英（广东省廉江市青平镇中心卫生院广东廉江524449）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0284-02
现代医学告诉我们，心搏骤停病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤伤员抢救的黄金时间是30分钟，如果在这有限的时间内未能争取到及时、有效的抢救，就算医院的设备再好，医生医术再高明，病人也难以起死回生。这说明抢救危重病人分秒必争是非常重要的，值班护士的应急能力将起到很大的作用，特别在医生不在场的情况下，护士切不可手忙脚乱，耽误了宝贵的抢救时间。
这时，护士必须保持冷静、沉着，而不能慌张，保证工作忙而不乱，有条不紊，以最快的速度采取一系列有效的抢救措施。
1判断
时间不宜过长，一般在1-2分钟，甚至是几秒钟内完成。
1.1呼吸是否停止用看、听、感来判断。（1）看：是通过观察胸廓的起伏，或用棉花贴在伤病者的鼻翼上，看是否摆动。如吸气胸廓上提，呼气下降或棉花摆动即是呼吸存在。反之，即呼吸停止。（2）听：是侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部，去听是否有气体交换。（3）感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。如听到有气体交换或气流感，则说明尚有呼吸。
1.2脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查。（1）触：成人触桡动脉有无搏动及强弱。（2）看头部、胸腹、脊柱、四肢是否有内脏损伤、大出血、骨折等。（3）摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱。（4）量：血压高或低。
2急救与呼救并重，尽快通知医生
3按急救优先处理原则处理：先重后轻，分清主次，循序渐进
3.1保存生命心搏骤停病人尽快给予有效的心肺复苏。（1）开放气道，迅速清除口腔和呼吸道分泌物。（2）即行口对口人工呼吸。（3）建立有效循环：一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外按压15次。如果有两人配合则更好，一人先作口对口人工呼吸1次，另一人胸外按压5次，如此反复进行，边抢救边观察复苏效果。
3.2保证生命重要器官正常运转（1）给氧。通过氧疗将血氧饱和度维持在95%-98%水平非常重要，以防止出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先在保持通畅的气道后给予持续正压通气。例如：心肌梗死病人给予鼻导管吸氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌供氧，减轻缺血和疼痛。急性左心衰病人给予30%-50%酒精湿化吸氧，有助于消除肺泡内的泡沫。Ⅰ型呼吸衰竭病人给予高浓度（>35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭病人给予低流量（<35%)持续吸氧，以减轻肌体缺氧和二氧化碳潴留。（2）建立两条有效静脉通路，以保证顺利使用抢救药物，补充有效血容量。如有可能的话，最好使用静脉留置针，可确保快速而通畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利。而且防止病人躁动、体位改变和转动中均不易脱出血管外或刺破血管。（3）保持呼吸道通畅。必要时启用吸痰机。如病人有窒息的征象，应果断采取扣背、吸痰等有效措施排除痰液。（4）合适的体位。休克或大出血病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐病人呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。急性左心衰病人协助其取坐位，双腿下垂，以减轻静脉回流，减轻心脏负荷。呼吸衰竭病人给予半卧位、端坐位，可使横膈下降，增加肺活量，有利于改善呼吸。（5）电除颤。如：监护中病人出现室颤，应果断给予除颤，等待医生则延误除颤时机。
4准备好各种抢救用物
如气管插管用物、简易呼吸囊、呼吸机、吸痰机、洗胃机等及各种抢救药物。
5做好病人及家属的心理护理
家属因病情危急而思想负担沉重而表现为焦虑不安、寄医护人员极大的期望和要求。护士在抢救的同时，在心理上给予他们最大的安慰，而且得到他们的理解和支持。
6尽快配合医生抢救
总之，护士在工作中保持常备不懈的应急状态，保持严谨的工作态度、扎实的急救专业知识和操作技术，并不断加强专业理论知识学习，强化技能训练。培养自己的应急能力，在抢救中突出“急”、“快”、“准”，以高度的责任感、良好的业务技术和服务态度赢得病人及家属的信赖。