张红（湖北荆门市沙洋人民医院448200）
【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0122-02
近年来随着剖宫产率的上升,有剖宫产史意外妊娠要求终止妊娠者亦相应增多,疤痕子宫再次妊娠中期引产的风险较大,而单用利凡诺引产,因宫颈扩张相对缓慢,增加受术者痛苦及潜在的危险。对本院2010年10月至2012年10月对35例疤痕子宫行利凡诺与米非司酮联合用药终止中期妊娠,取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料从2010年10月至2012年10月来本院要求终止中期妊娠合并疤痕子宫的70例孕妇,随机分成两组,观察组35例,给予米非司酮配伍利凡诺用于终止中期妊娠;对照组35例,只给利凡诺用于终止妊娠。两组年龄均在23～38岁,孕周在16～27周,距上次剖宫产时间在1～7年,均只有一次剖宫产史,且为子宫下段剖宫产。术前详细询问病史、进行体格检查,常规做B超、心电图、血常规、出凝血时间、血型、白带常规、尿常规及肝、肾功能检查均无异常,给予介绍引产方法,可能出现的副反应及并发症,并签手术同意书。两组临床资料基本相同,排除下列禁忌症,达到适应证要求,具有可比性。
1.2禁忌症①肾上腺疾病,肝、肾功能异常,糖尿病及其他内分泌疾病、血液病、血管栓塞病史;②过敏体质或对利凡诺过敏者;③全身有感染及生殖器官急性炎症;④全身健康不良或疾病的急性阶段;⑤前置胎盘;⑥贫血:血红蛋白低于70g/L,血小板低于80×109/L。
1.3适应证要确保疤痕子宫中期妊娠引产的安全性,必须严格掌握适应证。①子宫下段横切口剖宫产术、无切口感染或裂开史;②只有一次剖宫产史;③妊娠期无出血史;④B超提示子宫原切口愈合良好,无假愈合征象;⑤全身状况良好,能耐受手术者。
1.4方法观察组于住院当天行利凡诺100mg经腹羊膜腔内注射,并于注药当时或2h内口服米非司酮75mg,服药前后空腹2h,第二天晨起空腹再服米非司酮75mg,米非司酮总量150mg。对照组于住院当天行利凡诺100mg经腹羊膜腔内注射。
1.5观察项目①用药后的副反应;②产程进展情况;③子宫下段疤痕处压痛情况;④阴道流血情况;⑤胎儿、胎盘娩出情况;⑥并发症等。
1.6引产效果评定标准胎儿及胎盘完整娩出为完全流产;胎儿娩出后有部分胎盘、胎膜残留为不完全流产;两者均为有效。用药后72h未排胎者或需剖宫取胎者为无效。
1.7统计学方法组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1产程情况观察组规律宫缩开始时间是用药后(20.3±4.6)h,总产程为(7.3±2.47)h;而对照组规律宫缩开始时间是用药后(24±4.92)h,总产程为(11.8±4.3)h。由此可见,应用米非司酮配伍利凡诺用于疤痕宫引产,在规律宫缩开始时间、总产程、引产总时间等均比单用利凡诺引产在规律宫缩开始时间、总产程、引产总时间明显缩短,有显著的临床意义,两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2引产效果观察组胎儿自然娩出33例,引产总有效率达94.29%;2例用药后72h胎儿未娩出,查宫颈管展平,宫口开约1cm,给予米索前列醇片400ug塞肛,规律宫缩后肌注安定10mg,均能自然排胎,引产失败率5.71%。对照组胎儿自然娩出27例,引产总有效率77.14%;5例用药后72h有不规则宫缩,胎儿未娩出,经用米索前列醇片、催产素、安定等处理后胎儿自然娩出;1例用药35h后规律宫缩、下腹压痛、因道流血稍多,B超提示子宫疤痕口裂开,于行剖宫取胎术(术中发现子宫疤痕不完全裂开);2例用药72h后无宫缩,再次给予利凡诺加米非司酮行第二次引产(用法同上),用药28h后胎儿自然娩出,引产失败率22.86%。观察组用药效果明显优于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。两组用药期间均无发生羊水栓塞、DIC、软产道损伤等并发症。
2.3胎盘、胎膜娩出情况两组胎儿自然娩出后即给予催产素20单位肌注,胎盘多在胎儿娩出10～25min内自然娩出,观察组有1例部分胎盘、胎膜残留,3例胎膜残留,占11.42%;对照组有5例部分胎盘、胎膜残留,7例胎膜残留,占34.28%。两组排胎后对胎盘、胎膜残留的均给予清宫术,手术过程顺利。可见,观察组胎盘、胎膜残留率明显低于对照组。
3讨论
近年来,随着剖宫产率的上升,疤痕子宫中期引产者也增多,而疤痕子宫中期妊娠引产是计划生育工作中一项难度较大、危险性高的手术。以往一直视为禁忌症,近年来国内有关于疤痕子宫中期妊娠引产的报道,而应用米非司酮配伍利凡诺用药终止疤痕子宫中期妊娠报道较少。利凡诺是临床上终止中期妊娠的主要方法。利凡诺可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素,引起子宫收缩,利凡诺对子宫肌肉也有直接兴奋作用,增强子宫肌肉收缩,促使胎儿排出。但利凡诺引产中宫体收缩强,而宫颈扩张相对缓慢,致产程较长,而宫缩强烈,宫颈扩张缓慢、产程长等对疤痕子宫中期妊娠引产有不利因素。米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂,主要用于子宫内膜的孕酮受体,通过与内源性孕酮竞争结合受体,引起蜕膜和绒毛变性、退化剥落,一方面使子宫肌兴奋,产生宫缩。另一方面通过竞争激素受体来拮抗孕激素,而使雌激素增加,能刺激宫颈组织产生胶原酶,使胶原组织的降解产物增加,从而达到其促宫颈成熟的目的,促使宫颈软化扩张。应用米非司酮配伍利凡诺用于终止疤痕子宫中期妊娠,可避免单用利凡诺引产中宫体收缩强而宫颈扩张相对缓慢致产程长、疤痕裂开,能缩短引产时间,减轻疼痛,减少强直性宫缩发生,减少出血量,提高疤痕子宫引产的成功率,增加疤痕宫引产的安全性。由此可见,只要严格掌握手术指征,充分做好术前有关检查,用药后严密观察副反应情况及产程进展情况,并有充分应急措施的条件下应用米非司酮配伍利凡诺终止疤痕子宫中期妊娠引产是安全、有效、可行的,值得临床推广使用。
参考文献
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[2]相关平.对足月妊娠妇女采用三种促宫颈成熟方法的临床比较观察.航空航天医药,
[3]项莉云.米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产的效果.