齐齐哈尔工程学院健康与护理系护理学专业161005
摘要：目的：总结腰间盘突出症合并糖尿病患者围手术期护理经验。方法：选择本院病例：腰间盘突出症合并糖尿病患者，术前全面评估，心理疏导，精心细致护理，合理饮食控制血糖，术前术后应用胰岛素，术后专项护理。结果：本病例手术顺利，无并发症发生。结论：制定周密围首初期护理计划，细致观察病情，按时检测与良好的控制血糖，有效预防并发症，可确保手术安全，促进患者早日康复。
关键词:腰椎间盘突出症；糖尿病；手术期护理
Objective:tosummarizetheperioperativenursingexperienceofpatientswithlumbardischerniationcomplicatedwithdiabetesmellitus.Methods:chooseourhospitalcase:lumbardischerniationwithdiabetespatients,preoperativecomprehensiveevaluation,psychologicalcounseling,carefulcare,reasonabledietcontrolbloodsugar,preoperativeandpostoperativeapplicationofinsulin,postoperativespecialcare.Results:theoperationwassuccessfulandnocomplicationsoccurred.Conclusion:carefulearlynursingplan,carefulobservationofthedisease,timelydetectionandgoodcontrolofbloodsugar,effectivepreventionofcomplications,canensurethesafetyofsurgery,promotetheearlyrecoveryofpatients.
近年来患腰椎间盘突出症的糖尿病患者逐渐增多，而此类患者保守治疗效果不佳，严重影响患者生活质量。糖尿病则是手术危险因素之一，不仅有糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，也常继发水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，增加患者术中、术后的并发症。如血糖控制不佳，可使患者出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、组织愈合不良、严重感染，死亡率可高达3．6％～13．2％。因此，合理控制血糖对手术至关重要。现将围手术期治疗与护理报道如下。
一、病例介绍
（一）临床资料
本组患者，男：年龄49岁，经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出，Ⅱ型糖尿病
符合WHO诊断标准：空腹血糖I>7．6mmol／L，餐后2h血糖≥11．1mmol／L。入院前，有糖尿病病史，长期皮下注射胰岛素。在血糖及基本情况稳定
下手术治疗。
（二）手术方法:
采用全身麻醉，取俯卧位，标准后正中切口，根据椎间的位置和脊柱稳定性
选择不同的手术类型。
（三）效果
本例患者手术顺利，痊愈出院，住院25d，无糖尿病酮症酸中毒、感染、脑脊液漏、脊神经根麻痹等并发症，切口甲级愈合，手术随访6个月～1年，患者生活能自理，术前症状消失或减轻。一般来说,绝大多数患者经手法、牵引等非手术治疗有效,但对部分症状严重,保守治疗无效或多次反复发作者需行手术治疗,手术治疗时,应严格掌握手术指征及提高手术操作技术,同时需注意加强患者围手术期的护理。
二、术前护理
（一）饮食护理
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，治疗的目的是纠正已发生的代谢紊乱，防止并发症发生。患者入院后按其标准体重合理安排饮食，给予热量30kcal／kg，其中蛋白质占总热量的12％～15％，脂肪占30％～35％，糖类占50％～65％。3餐热量可按1／5／，2／5，2／5或各按1／3分配，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮。
（二）胰岛素应用
术前良好的血糖控制是手术成功的第1步，人院即开始监测血糖，每天监测餐前及3餐后2h血糖，根据血糖水平遵医嘱使用胰岛素治疗。3餐前30min用正规胰岛素(诺和笔或东宝笔)皮下注射，用药后30min保证进食，将血糖控制在5．3～11．Immol／L之间。
（三）血糖的控制
根据血糖调整胰岛素的用量，密切观察患者尤其是老年人夜问容易出现低血糖症状，如头晕、心慌、出冷汗、肌肉颤抖、乏力等。应尽快补充糖分解除脑细胞缺糖症状，告知患者自备一些糖块、饼干等食品以便急用。全面评估患者大多数为老年人，本身机体脏器功能低，而糖尿病患者并发症更多，针对患者可能出现的特殊情况和复杂性，术前开展全面评估，综合内科、麻醉科会诊制定出相应的护理措施，为手术安全及术后康复创造条件。
（四）心理护理
手术前告知患者保持良好心态十分重要，患者普遍对手术存在忧郁、焦虑、恐惧心理，医务人员态度可极大影响患者心情，护士向患者耐心运用通俗易懂语言解释手术的必要性、可靠性及患者术后可能取得良好效果，消除紧张心理，提供足够的心理支持。
三、术后护理
（一）麻醉后护理
备好麻醉床及抢救物品，患者去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，常规心电监测生命体征、血氧饱和度及神志变化，做好记录。
（二）血糖监测与控制
手术3d内血糖波动范围大小与麻醉手术应激反应有关，糖尿病对手术的影响主要取决于术后2周对血糖的控制，血糖宜<7．8mmo]／L【6J。每天监测3餐前、后2h及睡前血糖并做好记录，根据血糖变化调整胰岛素用
量。
四.总结
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。退行性变是腰椎间盘突出的基本原因，积累伤是主要诱因。常见的治疗有腰椎牵引、针灸、推拿、药物治疗等方法，但对症状严重、经保守治疗无效、诊断明确的患者应考虑手术治疗，大部分患者因病程长、神经压迫症状重必须手术治疗，而糖尿病患者的手术治疗本身风险大，加上麻醉及手术的影响可能加重原发病，且并发症多，但经过合理的饮食指导，应用胰岛素将血糖控制在理想水平，做好术前准备，术后精心护理能使患者安全渡过围手术期，保证手术成功，促进患者早日康复。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之主编．外科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2006．72．
[2]张莉莉．妇科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J]．当代护士(学术版)，2009，5：48—49．