张志毅
（四川省平昌县人民医院检验科四川平昌636400）
【摘要】目的：通过尿液细菌培养，来监测分析尿路感染患者常见的致病菌分布状况，并对其耐药性进行分析。方法：回顾性分析2012年2月～2014年2月我院住院及门诊的泌尿系统感染患者320例的临床资料，对其尿液标本进行分离培养获得阳性资料进行统计分析。结果：在尿标本中共分离细菌340株，其中220株革兰氏阴性菌（64.70%），105株革兰氏阳性菌（30.88%），15株真菌（4.41%）。结论：泌尿系统感染病原菌总数中以革兰氏菌阴性菌为主。泌尿系统感染治疗应根据病原菌对药物的敏感性选择，必须遵守抗菌药物应用原则，合理应用抗生素，控制和预防耐药菌株的产生。
【关键词】泌尿系统感染；病原菌；耐药性；抗生素
【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0024-02
泌尿系统感染又称尿路感染是指肾脏的泌尿道到人体的尿道出口上皮对病原菌入侵产生的炎症反应，主要包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎同时可伴有菌尿和脓尿[1]。泌尿系统感染是临床常见的感染疾病，对人体危害巨大。目前尿液细菌培养是诊断尿路感染的主要依据[2]，抗生素类药物敏感性的监测，对尿路感染的治疗具有重要临床价值，有利于指导临床用药。笔者对2012年2月～2014年2月我院住院及门诊患者中段尿检出细菌的分布和临床常用抗生素的敏感性进行了分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料收集我院从2012年2月～2014年2月就诊的320例泌尿系统感染患者，其中男性210例，女性110例，年龄在22-58岁，平均年龄（38.5±4.6）岁，病程2天-1.5年。
1.2样本培养与鉴定采用无菌的操作方式对泌尿系统感染住院患者进行样本采集，所有受检者留取清晨尿的中段部分及时送检，分别接种于血琼脂培养基、沙氏培养基、Mac培养基，判断尿培养阳性的标准是：革兰阴性杆菌定量≥105CFU/ml，革兰阳性杆菌定量≥104CFU/ml或真菌定量≥103CFU/ml[3]。按《全国临床检验操作规程》，将涂片进行革兰染色初步分型，使用ATBExpression自动微生物鉴定系统进行鉴定。对泌尿系统中感染细菌的分布情况以及常见革兰氏阳性菌和阴性菌的耐药性进行比较分析。
1.3药敏实验所获得的细菌用ATBExpression药敏测试系统进行药敏实验，同时参考美国临床实验室标化委员会制定的CLSI规则（2012版），并从标准菌株进行质量控制，保证实验的准确性。
1.4质控菌株质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。
1.5统计方法采用统计学数据处理软件SPSS13.0进行数据分析，数据以百分率（%）的形式表示。
2.结果
2.1病原菌的分布
尿标本中共分离细菌340株，其中220株革兰氏阴性菌（64.70%），105株革兰氏阳性菌（30.88%），15株真菌（4.41%）。排在前五位的病原菌分别是大肠埃希菌85株（38.63%）、屎肠球菌54株（24.54%）、肺炎克雷伯菌45株（20.45%）、粪肠球菌23株（10.45%）、金黄色葡萄球菌13株（5.90%）。
2.2病原菌的耐药情况
2.2.1革兰氏阴性菌的耐药情况选取泌尿系统感染前两位的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南最为敏感，而对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于34%，而对于阿莫西林、哌拉西林、替卡西林表现高度耐药性。
2.2.2革兰氏阳性菌的耐药情况选取泌尿系统感染的前两位革兰氏阳性菌屎肠球菌、粪肠球菌对常见抗生素进行耐药测试可以看出，该两种菌对万古霉素、替考拉宁最为敏感，而对与庆大霉素、链霉素、红霉素及复方新诺明等抗生素为高度耐药性，同时屎肠球菌耐药性明显要高于粪肠球菌。（表略）
3.讨论
泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病之一，发病率仅次于呼吸系统感染。导尿管留置等医源性侵入操作、长时间住院以及广谱抗菌药物使用都是导致患者尿路感染的危险因素。本组结果显示，本院住院和门诊尿路感染主要是由肠道内寄居的正常菌群如大肠埃希菌和粪肠球菌引起，且感染率有明显不同。泌尿系统感染主要是由于革兰氏阴性菌为主，主要包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等。革兰氏阳性菌主要包括肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等。从耐药谱来看，泌尿系统感染病原菌对大部分抗生素呈现中等程度以上的耐药性主要与我国临床广泛使用抗生素和滥用抗生素有关。研究结果看到，革兰氏阴性菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于34%，但对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林表现高度耐药性。
大肠埃希菌对对氨苄西林的耐药性最高，其次是喹诺酮类，对庆大霉素的耐药也高于阿米卡星，但对环丙沙星等耐药性较低，因此对于大肠杆菌引起的泌尿系感染，应阿米卡星和环丙沙星等同时应用，以提高效果，减少细菌耐药性发生。铜绿假单胞菌、变形杆菌，等对新诺明等磺胺类药耐药性较高，而对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率低，革兰阳性球菌，对万古霉素、替考拉宁耐药率为0。真菌对两性霉素B、5氟胞嘧啶耐药率为0，因此临床上应该根据细菌耐药情况合理选用抗生素。
对泌尿系统感染的病原菌进行检验，有助于掌握泌尿系统感染患者的病原菌分布,耐药状况进行分析有助于对临床病人选择合适的抗生素进行治疗，可根据药敏结果对病原菌变化情况及相关的耐药性进行相应的了解，这样可以有效的减少耐药菌株的产生及抗生素滥用情况的多次发生，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]陈栋,刘智勇等.2011年尿路感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(20):4658-4660.
[2]卜黎红,朱以军等.652例患者尿路感染病原菌及其耐药性分析[J].检验医学,2010,25(2):136-138.
[3]黄志卓,蒋利君等.尿路感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(023):5857-5859.