江苏省泰兴市第三人民医院江苏泰兴225400
【摘要】目的探讨腹腔镜下行胆囊切除术的手术配合的护理方法，观察其护理的疗效。方法选择泰兴市第三人民医院拟行腹腔镜下胆囊切除术的60例胆结石患者，随机分成观察组和对照组两组，每组30例。观察组实施手术配合护理措施，对照组仅在手术中实施常规护理。观察两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后疼痛、恶心呕吐、伤口感染并发症的发生率。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组；观察组患者并发症总发生率明显低于对照组的总发生率，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在腹腔镜胆囊切除术采用手术配合的护理方法，具有手术出血量小、手术时间短、住院时间短、胃肠功能恢复快、并发症发生率低等优点，值得推广使用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理；手术配合
【Abstract】ObjectiveTodiscussthenursingmethodoftheoperationcooperationoflaparoscopiccholecystectomy，Toobservethecurativeeffectofnursing.MethodsChoose60people'sHospitalofTaixingCity，thirdcasesofpatientswithgallstones，randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，twocasesineachgroup.Observationgrouptoimplementtheoperationwithnursingmeasures，thecontrolgrouponlyintheimplementationofroutinenursingcare.Toobservethebleedingvolume，operationtime，recoverytime，hospitalizationtime，postoperativepain，nauseaandvomiting，theincidenceofcomplicationsofpostoperativepain，nauseaandvomitingandwoundinfectioninthetwogroups.ResultsTheamountofbleedingintheobservationgroupwassignificantlylessthanthatofthecontrolgroup，theoperationtime，hospitalizationtimeandtherecoverytimeofgastrointestinalfunctionwereshorterthanthatofthecontrolgroup.Thetotalincidenceofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionThenursingmethodoflaparoscopiccholecystectomy，withasmallamountofbleeding，shortoperationtime，shorthospitalizationtime，rapidrecoveryofgastrointestinalfunction，lowcomplicationrate，isworthpromoting.
【Keywords】Laparoscope；Resectionofgallbladder；Nursing；Operativecooperation
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-035-02
微创技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术也越来越收到广大医务人员和患者的认可。目前的临床研究显示[1]：腹腔镜下行胆囊切除术的手术配合及护理可以提高患者的生活质量。泰兴市第三人民医院手术室护理组对30例实施手术护理配合措施的胆结石患者进行观察和研究，并与仅在手术中实施常规护理的30例患者做对照比较。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择泰兴市第三人民医院外科自2013年2月至2015年6月期间拟行腹腔镜下胆囊切除术的60例胆结石患者作为研究对象，其中男40例，女20例，年龄31～65岁，平均（43.8±10.2）岁，患者的临床表现为后上腹疼痛反复发作并伴有黄疸、恶心呕吐、发热、寒战等症状。所有患者均通过常规的超声或CT等检查进行确诊，并排除心、肝、肾脏等重要器官功能不全者。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组，男21例，女9例，年龄31～65岁，平均（43.5±10.5）岁；对照组，男19例，女11例，年龄32～64岁，平均（43.6±10.4）岁。两组患者临床表现、性别比例、年龄构成等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
60例胆结石患者及家属均对治疗与护理方案表示知情同意，并签署相关知情同意书。对照组在手术过程中实施常规的护理，如术前向患者介绍手术室内环境并耐心解答患者的问题，缓解患者内心对手术恐惧的心理；术中护理人员密切关注患者的表情，在各项操作中并询问患者感受，若有不适，应立即做调整；术后护理人员密切观察患者的生命体征，为患者讲解术后的注意事项、饮食、锻炼等方面，在整个讲解过程中护理人员应保持耐心，使用通俗易懂的语言。
观察组实施手术护理配合措施，具体操作如下，（1）术前护理准备方面：护理人员须在术前30min准备好手术用器械以及引流管、一次性保护套等，检查手术室中的监护仪、电源、气腹机等仪器连接完好，建立CO2气腹并检测其水平，待腹压稳定在12～15mmHg时拔气腹针，采用平面镜对腹腔镜情况做检查，评估患者的病情及周围粘连情况并告知医生。（2）术中护理配合方面：护理人员在手术过程中保持清醒，帮助麻醉医生核对麻醉药物的名称、剂量、给药量等，协助医生递器具：依次为钝性分离钳、电凝器、无损伤抓钳等，按照顺序放置于腹腔中；分离粘连并露出胆囊底部，抽离胆囊底部的胆汁，使胆囊管与胆囊动脉游离，采用钛夹结扎，护理人员协助递电凝钩与剪刀，电凝分离胆囊、止血，对肝隔面间隙端有无活动性出血进行检查并检查胆囊床，冲洗创面，放置引流管，并排出腹腔内的气体，护理人员在48h后协助拔管。（3）术后护理配合方面：护理人员及时到患者的病房询问其感受，密切观察其生命体征，若有异常立即采取有效措施，鼓励患者使患者可以尽快康复。
1.3观察指标
观察两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后疼痛、恶心呕吐、伤口感染并发症的发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的术中出血量情况观察组患者术中出血量（13.5±5.5）ml，对照组（68.2±15.8）ml，可见观察组患者术中出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的手术时间情况观察组患者手术时间（120.5±5.5）min，对照组（168.2±7.8）min，可见观察组患者手术时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组患者的住院时间情况观察组患者住院时间（5.5±1.5）d，对照组（7.3±2.7）d，可见观察组患者住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.4两组患者的胃肠功能恢复时间情况观察组患者胃肠功能恢复时间（15.5±1.5）d，对照组（57.5±2.5）d，可见观察组患者胃肠功能恢复时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.5两组患者的并发症（术后疼痛、恶心呕吐、伤口感染）总发生率情况观察组患者术后疼痛2例、恶心呕吐1例、伤口感染0例，并发症总发生率为10.00%；对照组患者术后疼痛5例、恶心呕吐3例、伤口感染0例，并发症总发生率为26.67%。可见观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
医疗技术的快速发展，微创技术广泛应用于各种手术中，腹腔镜作为一种新型的技术，手术时间短、创伤小、操作简单安全、结石无残留、术后并发症少，利于患者的康复等优势，且在手术过程中实施手术配合与护理可以大大提高患者的生活质量，取得良好的效果[2]。
本研究结果显示，观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间均短于对照组；观察组患者并发症总发生率明显低于对照组的总发生率。腹腔镜的器械较精密，术前术后都需要认真检查与清洗，并需要专人看护，在手术前，患者往往会出现紧张、焦虑等情绪，护理人员这时需要抚平患者的情绪并为患者讲解手术的注意事项，使患者充满自信有利于手术的进行与术后的恢复[3]。腹腔镜有着手术时间短、创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，在手术过程中护理人员积极配合医生可以缩短手术的时间、减少术中的出血量并降低并发症的总发生率，其效果良好可见[4]。李怡[5]认为：腹腔镜胆囊切除术患者在手术过程中实施手术配合与护理相对于常规的护理在一定程度上具有明显的优势，可以提高患者的生活质量，建议广泛应用。
综上所述，在腹腔镜胆囊切除术采用手术配合方法，具有手术出血量小、手术时间短、住院时间短、胃肠功能恢复快、并发症发生率低等优点，值得在临床护理中推广使用。
参考文献：
[1]陈兰.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合和体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：116.
[2]苏毅鹃，黄雨燕，周羡英.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].当代护士，2013，14（2）：74.
[3]马淑红.腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理对比分析[J].中国当代医药，2010，17（9）：89-90.
[4]南永花.腹腔镜下胆囊切除术的护理体会[J].吉林医学，2010，31（33）：6135-6136.
[5]李怡.腹腔镜下行胆囊切除术的手术配合及护理方法[J].中外医学研究，2015，13（16）：85-86.
作者简介：第一作者：何雪美，女，本科，主管护师，江苏省泰兴市第三人民医院手术室
通讯作者：成玉琴，女，本科，主管护师，江苏省泰兴市第三人民医院手术室