崔佳
黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院黑龙江齐齐哈尔161000
【摘要】目的：探究并分析皮肤扩张术修复大面积头皮缺损的临床治疗方法以及优质护理方法。方法：随机选出200名于2012年1月~2013年12月在我院治疗的大面积头皮损伤患者并采用皮肤扩张术修复头皮缺损，手术前后以及手术中均对200例患者采用优质护理。结果：200患者的手术均获得成功，头皮缺损问题得到有效修复。在术后一年的随访中，200例患者的头皮生长状况良好，手术切口隐蔽且疤痕小，患者对手术后的美观程度十分满意。结论：采用皮肤扩张术修复大面积头皮缺损加以优质护理方法（心理护理、清洁护理、饮食护理等等）对患者的治疗和病情恢复有着显著成效，值得在医学美容领域大力推广。
【关键词】皮肤扩张术；修复；大面积头皮缺损；优质护理
大面积头皮缺损大多是受外力损害所导致的，包括头皮烧伤、高压电击伤、颅脑外伤等等，若头皮不能及时得到修复甚至或导致颅骨外露甚至坏死。本文旨在探究并分析皮肤扩张术修复大面积头皮缺损的临床治疗方法以及优质护理方法，具体方法如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选出200名于2012年1月~2013年12月在我院治疗的大面积头皮损伤患者。男性患者102例，女性患者98例；患者年龄在8~61岁，平均年龄（35.5±3.4）岁；病因包括：头皮烧伤40例、头皮撕裂伤50例、高压电击伤30例、颅脑外伤50例、色素痣30例；头皮缺损范围8cm×7cm~15cm×19cm；扩张器容量400~600ml，有球型、长方型、肾型，数量为1~4个。
1.2手术方法
1.2.1一期置入皮肤扩张器：若患者出现头皮缺损处感染的情况，应使用敏感抗生素治疗，代感染得到控制后根据缺损部位、面积等选择合适的扩张器并标出切口位置与注射壶埋置位置。扩张器应展平后放置，负压引流后分层将破损头皮缝合，最后将切口加压包扎。
1.2.2注水扩张头皮：手术后2~3天即可拔出引流管随后为避免形成血肿可向扩张器内注入少量生理盐水。若患者手术部位集中在颞部头皮，则采用“皮肤亚急速扩张法”即将引流管拔出后每隔两天注水一次，每次注水量约为扩张器额定容量的10%~15%；若患者手术部位集中在顶部，则采用传统注水扩张方法：手术一周后注水，每隔1周注水1~2次，每次注水量约为扩张器额定容量的10%~20%。所有注水扩张法的具体注水量根据患者的肿胀感和疼痛感以及皮肤苍白程度决定。
1.2.3二期扩张皮瓣修复术：若产生疤痕、色素痣等病变，可在切除病变的同时进行皮瓣转移，最终确定形成的皮瓣和修复面积。若扩张器使用数量在两枚以上则每形成一个皮瓣都要定位缝合。转移皮瓣后放置负压引流管，最后分层将头皮缝合。
1.3优质护理方法
1.3.1心理护理：医护人员应该经常主动与患者沟通，为患者解答有关手术以及术后护理的相关知识，帮助患者走出对手术的恐惧以及担忧，值得注意的是，在与患者沟通时语言内容应保持积极乐观、语调应平和近人，此外患者常常会担心手术后是否会产生明显疤痕影响美观效果，医护人员可以通过展示以往成功病例的前后效果对比图来稳定患者的心情。尤其是在注水扩张时期，患者容易产生疼痛从而导致恐惧等消极情绪，医护人员可以向患者讲解手术步骤，使患者对恢复头部美感保持充足自信。
1.3.2清洁护理：在注水扩张时期，由于注水导致患者头皮变薄，容易感染。应保持头皮干洁，禁止摩擦或抓挠头皮，为避免手术切口挤压患者应取侧卧位。
1.3.3饮食护理：皮肤扩张术包括两次手术，患者在两次手术中消耗了巨大的体能，为保证患者的伤口以及体力的及时恢复，手术后患者应多食高热量、高蛋白、高营养的食物。
1.3.4按摩护理：手术切口愈合后患者会产生头皮紧张感，为缓解这一症状，应时常按摩患者的面部或者提拉面部皮肤。
2结果
200患者的手术均获得成功，头皮缺损问题得到有效修复。本组6例患者产生并发症：2例患者皮肤扩张器外露，将扩张器取出后重新植入，手术获得成功；4例患者手术切口撕裂，通过抽出扩张器中的注水并严密缝合后手术获得成功。
3讨论
皮肤扩张术常引起的并发症有：（1）血肿：由于止血不够彻底又未放置引流。（2）感染：清洁工作不到位导致细菌侵入切口。（3）扩张器不扩张：扩张器质量不佳或对其操作不当。（4）皮瓣坏死。（5）扩张器外露：切口位置选择不佳或注水量和注水速度掌握不当。
皮肤扩张术的优点有：（1）获得额外带有毛发的头皮，相似的人体组织保证修复手术的成功。（2）在修复皮肤软组织缺损的同时，避免产生继发性秃发畸形。随着人们生活水平的提高以及患者对于自身容貌美观的追求，患者对于伤口愈合后的美观程度有了越来越高的要求，在这一趋势的推动下皮肤扩张术的优势得以更好发挥，在临床治疗上得以广泛应用。
参考文献：
[1]刘胜初，张毅，黄建斌，等.皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的应用[J].南方医科大学学报，2007，27（12）B1951-1952.
[2]黄泽春，谭震，胡永才，等./皮肤亚急速扩张法0早期治疗头皮缺损5例[J].湘南学院学报（自然科学版），2004，6（4）B22-23.
通讯作者：
崔佳，女，1979，黑龙江省齐齐哈尔工程学院附属建华医院，主管护师。