廖春张晓丹（贵州省贵阳医学院第二附属医院妇产科贵州凯里556000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0202-02
【关键词】重度子痫抢救护理体会
子痫是妊娠期特有的症状，若发生严重并发症可危及母儿生命，是导致孕产妇和未生儿死亡的主要原因，目前仍处于对症治疗水平。所以，子痫病人的严密监测和护理显得尤为重要，及时正确的处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。现将我科2010年收治的一例重度子痫患者的抢救护理体会介绍如下：
1病例介绍
患者，18岁，因“孕41W平产后30+小时，频繁抽搐数10次”入院。产前共抽搐3次，每次抽搐约2分钟，抽搐间歇期仍处于昏迷状态，产后仍频繁抽搐，约10—20分钟抽搐一次，雷山县人民医院予解痉、降压、脱水、镇静、冬眠等处理，抽搐无明显好转，患者持续昏迷。于2010年12月16日23﹕00由我院96999接入。入院时患者呈深度昏迷，呼之不应，抽搐时见患者面部肌肉震颤，眼球固定，头偏向一侧，口吐白沫，持续约1—2分钟，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率125次/分，律齐，扪及子宫收缩好，宫底脐下2指。入院诊断为：1.GP孕41W平产后2.子痫3.重症肺炎4.ARDS5.肾前性肾功不全6.炎症反应综合症。入院后立即给予：1.25%硫酸镁+5%GS500ml静滴；2.氯丙嗪17mg+异丙嗪17mg+10%GS20ml静推；3.氯丙嗪33mg+异丙嗪33mg+10%GS250ml静滴；4.苯巴比妥钠0.1肌注等处理，并同时给予心电监护监测生命体征、出入量、上氧、保持呼吸道通畅、避免声光刺激等子痫常规护理。患者仍然频繁抽搐，5—20分钟抽搐一次，抽搐时，血氧饱和度下降至70—76%，面部轻微发绀，T39.2℃、P126次/分、R30—40次/分、BP120/80mmHg.并于次日晨9:50再次出现抽搐，P160次/分、R30—45次/分，血氧饱和度下降至40—60%，予持续上氧、吸痰，并请全院会诊决定对患者进行全麻，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉泵持续泵入肌松剂及镇定药，上胃管，静脉补液、营养，使用脱水剂、抗菌素抗炎治疗。患者经上述处理后未再出现抽搐。辅助检查提示低钙、低钠、低钾，肺部感染重，蛋白低，肾功能异常，考虑合并肾前性肾功能不全，继续予抗炎，静脉补充钙剂、氯化钾，纠正低蛋白血症，扩容利尿等对症治疗。患者于18日出现全身水肿、尿少，于20日行床旁血透。
2护理
2.1抽搐发作的护理
2.1.1将病人头偏向一侧，开口器及舌钳夹住舌头并向外牵拉，防止舌后坠，堵塞呼吸道。
2.1.2密切观察患者生命体征至患者清醒，记录抽搐时间、次数和昏迷时间。
2.1.3按医嘱给予脱水剂时，注意意识状态，瞳孔肢体活动及利尿效果，并监测颅压及颅内病变情况。
2.1.4定时给患者翻身，保持外阴清洁，防止上行感染。
2.2使用呼吸机的护理
2.2.1专人护理，监测患者24小时生命体征变化，血氧饱和度，记录24小时出入量。
2.2.2按时巡查呼吸机螺纹管是否有积水，外换管是否有漏气脱落，病人是否有积痰，如出现螺纹管积水，给予清倒，管道脱落立即更换及连接。当呼吸机出现低气道压报警时，立即检查呼吸机管道的连接。
2.2.3随时观察是否有痰液淤积，准备吸痰前5min给予100%氧浓度的氧气吸入，待血氧饱和度达到97%以上后，从呼吸机接头处断开，用适当的吸痰管由气管插管的官腔内插入，由内向外快速抽吸，每次不超过15秒。吸痰时密切观察血氧饱和度，低于87%应接上呼吸机接头，待氧饱和度升至97%以上再进行下一次抽吸。吸痰最多连续抽吸3次，吸痰时要严格无菌操作，并观察痰的颜色、量、性质及气味。
2.2.4气管插管的气囊每4小时放气一次，每次放气5—10分钟，放气时用手固定气管插管，预防管道脱落。
2.2.5患者每日雾化2次按医嘱配制雾化液：注射用水50ml+地塞米松10mg+氨溴索90mg+氨曲南1.0，将雾化液倒入呼吸机雾化槽内，把呼吸机模式改为辅/控模式，按雾化健，看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计时，15—20分钟后关闭，呼吸模式调至雾化前模式。雾化后如有积痰，及时给予抽吸。
2.3压疮的预防及护理患者由于持续全麻状态，不能自主活动，因此给予每2小时翻身、按摩骨突出皮肤，保持床单的清洁、干燥、平整，翻身时避免推、拉患者，使用气垫床。
2.4口腔护理每日用生理盐水为患者进行口腔护理3次。操作前确定气道封闭良好后进行充分吸痰。两人同时操作，每次操作时两人分别站于患者左右两侧，毛巾围于颈部胸前，先将固定气管导管的胶布取下，助手以左手固定气管导管，确认导管刻度，操作者用吸引器吸净口腔内存留的分泌物之后将吸引器备于患者口边。操作者先用生理盐水棉球擦拭口唇、两颊，并以压舌板暴露牙齿，擦拭牙齿各面，特别注意齿缝内滞留的残渣。助手以右手拿注射器抽取生理盐水10ml，注入病人口腔进行冲洗，操作者及时吸出，如此反复，直至吸出的清洗液澄清。用手电检查口腔粘膜情况，如有溃疡、出血等改变，可适当选取不同药物进行涂抹，口唇涂油保护。操作完毕以胶布重新固定气管导管。
2.5留置胃管的护理为患者每2小时鼻饲一次，鼻饲液为牛奶或果汁，两者交替。鼻饲液温度控制在38～40℃。每次灌注少量温开水后再灌注鼻饲液200ml，最后再注入少量温开水清洗胃管，以免堵塞胃管。按医嘱灌注药液，灌注前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水溶解后灌入胃内。鼻饲时将患者床头抬高30°，鼻饲后30分钟不要翻身或搬动病人。
3小结
患者经过全科医护人员的精心治疗及护理，未再出现抽搐现象；皮肤完整，未出现压疮；气道未受损伤；口腔清洁，未受感染；生命体征平稳，现患者已康复出院。由此可见，在做好各种治疗的同时，予以相应的护理，能够对病人的康复起到重要作用。
参考文献
[1]曹伟新等主编.《外科护理学》第四版.人民卫生出版社，2006，11.
[2]尤黎明等主编.《内科护理学》第四版.人民卫生出版社，2006，11.
[3]郑修霞等主编.《妇产科科护理学》第四版.人民卫生出版社，2006，11.
[4]李小寒等主编.《基础护理学》第四版.人民卫生出版社，2006，08.