秦峰
（江苏省扬中市人民医院江苏扬中212200
【关键词】顽固性呃逆针刺疗法放血疗法穴位点按穴位注射
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0272-01
“呃逆”俗称“打呃”，以气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频，令人不能自制为主证，古人称“哕”，现代医学统称“膈肌痉挛”，轻者饮温水开水、深呼吸、休息，多可自愈。但顽固性呃逆者，日夜不停，或稍有间歇、或数日、数月不愈，严重影响患者生活和工作质量。近几年来，我科共收治40例此类病患者，经针刺、放血、穴位点按及穴位注射均有效。现整理如下：
1、临床资料
40例患者均为本科门诊患者和病区会诊患者，其中中风后出现呃逆者10例，男8例，女2例；输液用地塞米松引起的呃逆者8例，男7例，女1例；其它原因引起的呃逆患者22例，男18例，女4例。
2、治疗方法
2.1穴位点按：取穴：攒竹，令患者深吸气后屏气，医者用拇指按压攒竹至患者不能坚持，屏气为止。重复同样的治疗3－4次。
2.2放血疗法：取穴：双侧膈俞，局部消毒后，以三棱针点刺，随即在点刺点上拨罐，留罐10分钟，然后用无菌棉签擦去瘀血，再消毒以创可贴住双侧膈俞，每日一次。
2.3针刺治疗：取穴：双侧内关、足三里、郄门、合谷、太冲及膻中穴，补足三里、泻合谷太冲，余穴平补平泻，每5分钟捻针一次期间嘱患者张口深呼吸。每日一次，每次15分钟。
2.4穴位注射[1]：取穴：印堂，将复方冬眠灵1ml抽于一次性注射器内，嘱患者取仰卧位，医者以左手拇指夹持穴位，右手持针从上向下沿皮刺入6-13mm，待患者局部有胀感后，边退针边迅速将药液注入穴内，出针后用无菌棉签指压针孔两分钟。每日一次。
以上治疗均以5日为一疗程。
3、疗效观察
3.1疗效标准：痊愈：临床呃症和阳性体征消失；显效：临床症状和阳性体征基本消失，在两个月内偶有复发，但经深呼吸、饮温开水或点按攒竹穴后症状消失，无效：临床症状和阳性体征治疗前后无改变。
3.2治疗结果
40例患者经治疗后，一疗程痊愈30例，2个疗程治愈8例，显效2例，总有效率100%。
4、典型病例
陈某某，女，32岁，就诊时间2013年10月15日，五年内三次出现顽固性呃逆，第一次为洗澡时看到有黑影从窗户前闪过，出现呃逆，第二次为厂里工作时一钢板从身后突然坠落受惊吓后出现的呃逆，此次为回安徽老家，行走过程中突然身后跟着一头毛驴，受惊吓后突发呃逆，三次呃逆均引起数周呃逆，此次就诊时呃声频作，声低，呈持续性、频率快、有气不能进感，自诉每于入睡后呃止，醒时则呃声不止，胸膈满闷，不能进食，痛苦不堪，情绪不安，精神萎顿、舌暗淡、苔薄白、脉弦，诊断为顽固性呃逆，用上述治法治疗一疗程后，呃逆次数明显减少，进食增加，精神状态明显好转，连续治疗2个疗程后，呃逆完全停止，诸症皆愈，期间未服任何治疗呃逆的药物。
5、讨论
“呃逆”是膈肌不由自主的连续性或间歇性收缩引起的，大多数患者症轻，多能自愈，如果长久持续不断的呃逆则需要就医。现代医学认为呃逆是一种神经反射性动作，一些全身性的疾病如中风、手术或服用一些激素类的药物都有可能引起呃逆，点按攒竹实为刺激眶上神经促进迷走神经兴奋，间接地抑制膈肌运动，从而止呃。
中医学认为本病病因多为气机失调，饮食不节，情志不和，久病体虚等渐积而成，治疗当调畅气机，顺通降逆安神止呃，故在针刺选穴上多以此为据，其中内关可宽胸利膈畅通三焦气机，为降逆要穴，郄门为手厥阴心包经之郄穴，气会膻中，膻中为心包经之募穴，足三里为足阳明经之合穴，三穴配伍有调肠胃、降逆气、宽胸利膈，宁心安神之效，合谷太冲开四关，调一身之气血，理阴阳失调，有和胃降逆调畅气机之功效。点刺膈俞，拨罐放血，理气化瘀，宽胸利膈，对于临床上呃久胸闷者常收到明确的疗效，而印堂穴为经外奇穴，位居督脉，具有镇静安神作用，复方冬眠灵可阻断传入冲动从侧枝进入脑干网状结构上行激活系统，从而抑制外周感觉刺激引起的惊醒反应，使大脑皮层兴奋性下降，产生镇静和嗜睡作用[2]，因此采用复方冬眠灵穴位注射具有穴位与药物双重作用。
综上所述，顽固性呃逆一证诊断不难，致病因素较复杂，单独使用某种治疗方法，治疗效果常不能令人满意，而此四法配合使用，见效快，病程短，作用持久，且简单易行，值得临床推广使用。
参考文献
[1]常洪霞.印堂穴位注射治疗顽固性呃逆的临床观察[A].北京：《中国针灸》杂志社2005.169
[2]SMITHHSBusracamwongsA,Managementofhiccupsinthepalliativecarepopulation,AmJhosppalliotcare2003,20:149