（张家港市第五人民医院江苏苏州215621）
【摘要】目的：探究股骨粗隆间骨折患者接受PFNA治疗的临床效果。方法：分析2016年1月－2018年12月接受PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者40例的临床资料、手术治疗过程以及治疗效果。结果：40例患者均顺利完成手术，手术时间45～90min、平均（52.4±2.5）min，术中出血量90～300ml、平均（190.8±10.8）ml，患者术后2d不负重下床行走，平均住院时间（8.4±1.5）d；患者均获随访，愈合时间为8～14周、平均（10.5±2.3）周，治疗前后的髋关节评分对比差异非常显著（P＜0.01），患者均未发生延迟愈合、不愈合、内固定失效、髋内翻等并发症，无压疮、泌尿系统感染、静脉血栓等并发症。结论：PNFA治疗股骨粗隆间骨折具有对患者造成创伤小、治疗时间短、术后恢复快、并发症发生少的优势，能有效改善患者的髋关节功能，其治疗效果显著。
【关键词】股骨粗隆间骨折；PFNA；治疗效果
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）29-0042-01
股骨粗隆间以老年群体较为多发，以往多采用牵引等保守治疗，患者需要长时间卧床而容易导致泌尿系感染、坠积性肺炎以及压疮等并发症，其疗效不理想且患者病死率高[1]。股骨近端防旋髓内钉（ProximalFemoralNailAntirotation，PFNA）为新型内固定材料，近年来在股骨粗隆间骨折的临床治疗中得到广泛运用[2]。本次旨在通过分析探究股骨粗隆间骨折患者接受PFNA治疗的疗效与安全性，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
分析2016年1月－2018年12月期间接受PFNA治疗的患者40例，其中包括女23例、男17例，年龄66～95岁、平均（75.7±3.2）岁，患者均经CT、X线等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折，均具备手术指征，且均接受了PFNA治疗。
1.2方法
40例患者均接受了小切口闭合复位PFNA内固定术治疗，持续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，C型X线机下常规手法复位，经检查复位效果理想后，取股骨大粗隆顶端近端约3cm处作纵向切口（切口长度为3～5cm左右），切开阔筋膜，钝性分离臀中肌，经大粗隆顶点置入导针，如股骨近端髓腔较细则予软钻扩髓，沿导针置入直径9～10mmPFNA主钉，C型X线机下调节位置，取股骨颈下1cm部位钻入导针，钻头股骨骨皮质扩孔并打入螺旋刀片，顺时针旋转螺旋刀片后拧入远端锁钉，固定股骨近端，经C型X线机确认后关闭切口。患者切口较小，常规放置引流，术后常规给予抗感染治疗1～3d。
术后积极预防并发症，术后第2d锻炼患侧股四头肌，术后3d患者于床上锻炼屈髋、被动屈膝等。骨骼质量好、骨折断端稳定的鼓励早期下床活动，结合X片结果确定骨质疏松、不稳定骨折患者的锻炼时间。
1.3观察指标
（1）观察患者的手术指标。（2）观察患者的恢复情况。（3）观察患者的并发症发生情况。（4）观察患者治疗前后的髋关节功能评分，采用Harris评分标准[3]评价，得分区间为0～100分，分值越高提示髋关节功能越好。
1.4统计学方法
数据采用SPSS１９.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
40例患者均顺利完成手术，手术时间45～90min、平均（52.4±2.5）min，术中出血量90～300ml、平均（190.8±10.8）ml。患者术后2d不负重下床行走，平均住院时间（8.4±1.5）d，患者均获随访，随访6月，患者的愈合时间为8～14周、平均（10.5±2.3）周，患者均未发生延迟愈合、不愈合、内固定失效、髋内翻等并发症，无褥疮、泌尿系统感染、静脉血栓等并发症。治疗前后的髋关节评分对比P＜0.01，见表。
3.讨论
股骨粗隆间骨折以老年群体多发，原因在于老年患者多伴有微结构破坏、骨量减少以及骨质疏松症等，骨机械强度减低，老年人意外跌倒以及下肢扭转着力时，将容易导致骨折[4]。
股骨粗隆间骨折的手术治疗时，多采取内固定的治疗手段，其方法为牵引手法复位骨折端后，经内固定材料固定骨折端以促进愈合，恢复关节功能。PFNA为新型内固定材料，其最大特点在于防旋，其次还具有良好的生物力学稳定性与髓内钉固定的稳妥性，PFNA固定时增加的防旋螺钉能分散外来应力，提高股骨干的抗折断能力与承受应力的能力，因此能有效减少股骨干骨折、髋内翻等并发症的发生可能[5]。采用小切口闭合复位PFNA内固定术治疗时，不需要剥离骨折附着肌，因此避免了对患者造成过大创伤，这对术后恢复有利，也减少了患者发生感染的可能，患者术后能进行早期功能锻炼，因此能预防压疮等并发症的发生。
本次分析发现，股骨粗隆间骨折的患者接受PFNA治疗后，其治疗时间较短、患者的出血量较低，住院时间较短，愈合时间理想，患者未发生延迟愈合、不愈合、内固定失效、髋内翻等并发症，同时无褥疮、泌尿系统感染、静脉血栓等，治疗前后患者的髋关节功能评分对比P＜0.05，提示PFNA治疗股骨粗隆间骨折能安全有效，能有效改善患者的髋关节功能，其治疗效果理想。
综上所述，PNFA治疗股骨粗隆间骨折具有对患者造成创伤小、治疗时间短、术后恢复快、并发症发生少的优势，能有效改善患者的髋关节功能，其治疗效果显著。
【参考文献】
[1]李建涛,张里程,唐佩福.股骨粗隆间骨折治疗理念与内固定器械的发展概述[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(01):1-7.
[2]吴朋伟,刘晓娟.老年股骨粗隆间骨折内固定治疗与关节置换术疗效分析[J].首都食品与医药,2019,26(05):23.
[3]唐胜斌.股骨近端防旋髓内钉小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果和安全性分析[J].实用老年医学,2019,33(01):49-52.
[4]黄健.PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A4):41.
[5]张州平,钟伟建,洪忠,等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折效果观察[J].当代医学,2018,24(36):17-19.