唐汐黄霖(人民医院影像科磁共振室贵州兴义562400)
【摘要】目的探讨全脊柱MRI检查在脊柱外伤诊断中的价值。方法分析60例脊柱外伤患者的影像检查资料。结果椎体骨折20例，附件骨折7例，椎间盘损伤14例，软组织损伤11例，脊髓损伤8例。结论全脊柱MRI检查对脊柱外伤的诊断和预后的评估具有重要意义。
【关键词】全脊柱MRI检查脊柱外伤脊髓损伤
脊柱损伤是临床骨科和急诊科中的常见病，多发病，脊柱损伤的影像诊断方法较多，由于MRI检查技术的临床应用日渐广泛。也因为MRI扫描技术的快速发展，致使快速简便的全脊柱MRI扫描成为可能[1]，为脊柱外伤患者的及时诊断和预后评估带来新的前景。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月-2011年3月我院收治的脊柱外伤患者60例其中男38例，女22例，受伤年龄13-60岁，平均39.5岁。受伤时间1-72小时，平均6.7小时。导致脊柱致伤原因：高处坠落伤17例，重物砸伤14例，交通事故26例，其他3例。
1.2方法
1.2.1仪器意大利BMIBRG-R640mA高频X线摄影机、SomatomdR-H全身CT扫描仪、飞利浦公司Intera1.5TNova超导型共振机。
1.2.2方法所有患者在急诊科检查后首先做X线检查：常规摄脊柱受伤部位的正侧位片，用时行脊柱CT平扫检查。所有患者于伤后5h～3d行了全脊柱MRI检查。
1.3影像诊断脊柱损伤主要包括椎体和脊髓损伤：（1）椎体损伤X线和CT检查都能明确诊断，受伤椎体变扁呈楔形改变，部分椎体局部后突畸形改变，椎体附件骨折表现为长T1、长T2信号，STIR为高信号。(2)脊髓损伤：脊髓水肿表现为T1加权像为稍低信号，T2加权像为高信号，病灶边界不清；脊髓出血，急性期T1加权像高信号，T2加权像为高信号，亚急性期为T1加权像低信号，T2加权像高信号。（3）椎间盘损伤：在T2加权像表现为信号减低或消失，相应部位硬膜囊受压，（4）韧带及椎旁软组织损伤：韧带损伤在T1加权像上表现为:低信号连续性中断，T2加权像在相应位置出现高信号。周围软组织损伤可在T2加权像呈高信号。
2结果
60例脊柱外伤患者中椎体骨折20例，附件骨折7例，椎间盘损伤14例，软组织损伤11例，脊髓损伤8例。经X线片或CT扫描，初诊为单纯骨折27例（锥体及附件），平片表现为骨折椎体的压缩变形、移位、局部后突畸形等，CT显示了椎体骨折块移位情况及椎管狭窄等。所有患者经全脊柱MRI扫描后：初诊断单纯骨折的合并2个或多处骨折。合并脂肪浸润2例，椎体血管瘤,4例，脊髓损伤8例（脊髓水肿8例合并脊髓出血5例）：软组织损伤11例（包括韧带损伤）
3讨论
脊柱损伤主要包括椎体损伤和脊髓损伤。椎体骨折以X线平片和CT诊断为主，可清晰显示骨折、移位情况及骨折片对脊髓的影响。脊髓损伤的主要原因是骨折，脱位的椎体或骨折碎片对脊髓压迫造成；脊髓损伤的类型包括脊髓震荡；脊髓挫裂伤；脊髓受压。
MRI可以多方位成像,对脊柱外伤定位准确。矢状位成像能直接显示脊椎、椎间盘、脊髓的全貌，MRI是能唯一全面直接地显示脊髓形态的影像学检查手段［2］,并可正确判断急性期脊椎脊髓损伤原因。全脊柱MRI检查具有：成像速度较快，致使扫描时间短，避免了外伤患者长时间扫描引起的影像失真，保证了图像质量，不增加其检查费用。本组全脊柱MRI检查技术是利用自动移床技术将脊椎分为三组段，而且将三组段一次性对接处理成整体的全脊柱影像[3]，全脊柱MRI检查解决了大范围、高分辨率的脊柱成像难题。
平片能显示脊柱整体情况，范围大，缺点是不能了解椎管情况及脊髓损伤，更不能显示椎体微小骨折及挫伤以及脊柱周围软组织损伤情况等，而且检查反复搬动患者造成假阴性较高。CT检查能显示脊柱三维解剖结构、椎管狭窄程度及椎旁软组织情况，能多方位三维重建，所以能在急诊使用[4]。但对骨挫伤及椎间盘损伤和软组织水肿等的分辨率差，容易造成漏诊。MRI具有较高的软组织分辨率，可显示骨水肿及挫伤，能区分新鲜及陈旧骨折，也能对脊髓损伤、周围软组织损伤，血肿的不同时期及水肿等有很高的诊断率。全脊柱MRI检查可以充分发挥MRI扫描的优点，从颈椎到尾椎间所有椎体的损伤及马尾神经的脊髓病变都可显示，检查无辐射，特别适合伴有免疫缺陷性疾病或造血系统疾病患者。对合并其他椎体损伤更为适用。
MRI能够清楚显示脊髓与周围组织的关系，是目前评价神经功能受损的最佳影像学检查技术[5]。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾。所以MRI检查有助于临床大夫做出正确的诊断，选择恰当的治疗方案，以及正确评估患者的预后有重要临床意义。
参考文献
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