陈景梅（山西省肿瘤医院乳腺三科030013）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0316-01
【摘要】目的探讨乳腺癌合并糖尿病患者围手术期的护理方法。方法收集39例乳腺癌合并糖尿病患者的临床护理资料，对其围手术期的护理措施进行回顾性分析。结果39例患者中，术后发生切口感染3例、低血糖反应2例，经及时发现、及时处理所有患者均痊愈出院。结论糖尿病患者因身体状况差，切口愈合慢且易发生感染；当乳腺癌合并糖尿病时为保证手术顺利进行，做好围手术期的护理，可减少并发症的发生，使患者早日康复出院。
【关键词】乳腺癌糖尿病围手术期护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，主要发生在女性，男性甚少见；手术是乳腺癌综合治疗不可缺少的部分。乳腺癌和糖尿病都属于消耗性疾病，可使患者身体的耐受力下降、抵抗力降低；当乳腺癌合并糖尿病患者接受手术时，由于手术范围广、创面大、淋巴破坏严重，容易促发或加重糖尿病的各种并发症，既增加了手术的危险性，也给护理带来了一定的难度，若术后处理不当甚至危及患者的生命。因此，做好围手术期的护理，可使手术顺利进行，并减少术后并发症的发生，对患者术后康复具有重要的意义。我院于2008年10～2011年10月收治的39例乳腺癌合并糖尿病患者均能顺利的渡过围手术期，取得了较好的临床疗效，现围手术期护理方法总结报告如下。
1.临床资料
本组39例患者均为女性，年龄31岁～66岁，平均年龄48.5岁。39例患者均合并Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病；其中7例有糖尿病史，32例入院后检查才发现有糖尿病。
2.结果
9例患者中，术后发生切口感染3例、低血糖反应2例，经及时发现、及时处理所有患者均痊愈出院。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：因患者对癌症的恐惧及术后胸部的变形，还担心糖尿病会影响手术的治疗效果，而产生不同程度的恐惧、沮丧、焦虑、悲观、绝望等不良情绪。而患者保持乐观情绪，避免不良精神的刺激是保证手术顺利进行的关键[1]。此时，护士应积极与患者和家属沟通，向其讲解手术的过程、方案及术后的恢复，使其充分了解手术的必要性；并告知患者血糖通过科学合理的方法是可以得到控制的，不会影响手术的顺利完成。让患者相信切除患侧乳房不会影响到其日常生活，并介绍多种可弥补乳房缺如的方法。鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病及接受手术治疗。
3.1.2饮食指导：让患者知道饮食是控制血糖的基础治疗措施。合理搭配饮食，一日三餐应定时、定量，不随意加减。若患者进食后仍有饥饿感，指导其低盐、低糖、多食绿色蔬菜和高纤维食物；为避免营养不良而造成患者术后切口难以愈合，可经静脉补液以保证机体足够的营养。
3.1.3血糖控制：乳腺癌合并糖尿病患者手术治疗的首要条件就是能有效控制血糖，即将空腹血糖控制在7.25～8.34mmol／L，24h尿糖控制在5～10g，无酮症酸中毒的情况下才能手术[2]。患者每日空腹及3餐后2h各测血糖1次，根据血糖水平适当调整胰岛素用量；护士应按医嘱准确抽取胰岛素的用量，在进餐前30min注射，并嘱其按时进餐，以防止低血糖的发生。本组两例患者皮下注射胰岛素后因未按时进餐，而出现出汗、心悸、无力等低血糖反应，
2.1.4术前准备：①协助患者完成心电图、血常规、出凝血时间等常规检查；②做抗生素皮试；③嘱患者术前禁食8h、禁饮，备皮；④在手术部位做好标记。
3.2术后护理：
3.2.1病情观察：术后患者去枕平卧6h，头偏向一侧，并保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧；严密监测患者的生命体征，以防止并发症的发生。
3.2.2血糖监测：糖尿病患者因手术创伤，会使代谢更加紊乱，因此，应严密监测其血糖水平；术后采用静脉及末梢微量血及尿糖试纸测定，将血糖控制在7.8mmol／L以下有利于患者病情的恢复。
3.2.3引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管的通畅，并观察引流液的颜色及量。注意观察切口有无渗血，若有异常立即通知医生，以避免因皮下积液、积血而影响伤口的愈合，导致皮瓣坏死[3]。
3.2.4预防感染：术后创面大，合并糖尿病后增加了感染机会，遵医嘱给予抗生素的应用。加强基础护理，严格无菌操作，及时更换敷料，观察切口有无红肿，保持切口干燥以预防切口感染。本组两例患者术后发生切口感染，经细菌培养并给予使用有效的抗生素，局部切口加强换药后痊愈出院。
3.3出院指导：嘱患者劳逸结合，坚持锻炼；定期监测血糖，合理搭配饮食；术后3个月内避免患者提拿重物；定期复查和化疗，化疗间隔期应复查血常规以免出现骨髓抑制。
参考文献
[1]王东艳.乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期护理探讨.长治医学院学报，2011.6.25（3）：231～232.
[2]张国英,邓微,李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨[J].中华全科医师杂志，2003，2(2)：101—103.
[3]林敏.温翠琪等.乳腺癌合并糖尿病患者的围手术期[J].中国实用护理杂志，2006，22(1)：3—4.