杨爽熊英赵欣欣（黑龙江省齐齐哈尔市红十字中心血站161000）
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0135-02
在无偿献血活动中，街头采血是很重要的形式。血型鉴定是一项具有高度科学性和高度责任性的工作,是采血前重要的工作环节,鉴定结果正确与否,直接影响输血安全。随着无偿献血的广泛开展,流动采血车街头采血成为各地血站保证血源、保障血液供应的主要方式。由于采血车受条件限制,ABO血型鉴定一般是用纸板法做正定型试验,难以同时进行反定型试验,势必造成一些血型鉴定的错误。笔者调查了2010年3月～2013年12月，10236例街头无偿献血者初筛血型的报告,发现有24例定型结果错误。现对其错误原因分析如下。
1材料与方法
1.1标本
2010年3月～2013年12月街头无偿献血标本共10236例。
1.2试剂
初筛试剂为由长春博德生物技术有限公司提供的经卫生部批检的抗-A和抗-B标准血清(单克隆抗体),效价为1∶128。复核试剂为上海市输血技术有限公司提供的经卫生部批检的抗-A和抗-B标准血清(单克隆杭体),效价也均为1∶128。标准红细胞为自制的多人份A、B、O型红细胞。
1.3仪器
TDL离心机;TY-80R脱色摇床;96孔U型板;长春博德生物技术有限公司提供的血型正定型检定卡。
1.4方法
严格按照试剂盒说明书要求进行操作和结果判断,在街头初筛血型采集手指血,使用专用纸板和抗-A、抗-B标准血清做正定型;复核血型时剪取血袋留样并在实验室严格按操作规程用另一试剂做下定型及自制红细胞做反定型。
2结果
2.1自2010年3月～2013年12月,本站在街头采集流动无偿献血者血液10236例次,经中心血型室复核后,发现A、B、O血型鉴定错误24例。
2.2原因分析
2010年3月～2013年12月检测的10236份标本中，有24例初筛ABO血型鉴定错误，其中18例实验室检验正反定型相符，6例正反定型不符，由于亚型等非人为因素导致的定型错误11例，占45.83%，人为因素导致的定型错误13例，占54.17%。
3讨论
流动采血车上使用纸板法检测献血者血型,操作方法虽然简单,责任却非常重大。在初定ABO血型10236例中出现错误24例,占0.23%。笔者认为其主要错误原因如下:(1)亚型或弱抗原。亚型抗原性较弱,纸片法反应很长时间也不能观察到凝集现象或仅能观察到细沙状凝集,且初检时只做正定型而不做反定型,容易漏检弱抗原。A型转AB型占了将近一半,主要是B抗原的抗原性相对较弱所致。(2)环境因素。采血车上难以有效控制环境温度,冬天室温过低,常因冷凝集素造成假凝集;夏天温度过高,血液容易干涸,结果不易观察。(3)抗原、抗体比例不适当。标准血清与血液的比例不适当,造成假阳性或假阴性结果。(4)反应时间过短。纸片法最低不能少于5min［1］,采血车上献血者数量很难控制,有时过于集中,如果化验等待时间过长,献血者可能有急躁情绪,此时往往在很短时间内报告结果,造成错误。(5)试剂问题。标准血清存放不当,效价降低,造成血型鉴定错误。(6)人为因素。贴错标签,填错血型,张冠李戴,计算机信息录入错误,抗A、抗B交叉滴错,操作时污染其他血液,精力不集中,没有认真核对结果等因素也是重要原因。本站血型录入错误,主要为责任心欠缺，责任心不强还表现在滴加试剂时造成污染,或粗心大意,填写血型时,没有认真观察和核对,错判或错填血型,而采血者又未认真核对,照成错误。这些错误稍加注意是可以避免的，检验人员如是初学者缺乏经验,从事街头采血工作的熟练程度不够,容易造成血型检定错误。
初复检血型不符的处理(1)检验科将血型不符报告单分别送待检库和献血招募科，待检库根据报告单在贴签时用成品签将条码签进行覆盖，献血招募科通知献血者来血站修改献血证和献血登记表上血型信息，并做好记录。(2)检验科填写质量改进报告单送血液质量管理科，由血液质量管理科工作人员进行调查，确定并将报告单送到责任科室，由责任科室进行原因分析、提出改进措施并整改。
为尽量减少血型不符的发生，确保血型鉴定结果的准确率，应采取以下预防措施:(1)提高工作人员的责任意识，加强检查和核对，树立血液质量高于一切的理念，不能持有只是初检，后面还有检验科复检把关的错误思想。(2)对新进、转岗和短期内发生初定血型错误较多的初筛工作人员由检验科进行专项培训，考核合格才能独立上岗。(3)ABO血型试剂在2～8℃温度下保存，确保试剂在有效期内和得到正确的使用;(4)在工作中严格执行初筛血型操作规程，掌握好试剂与血液反应比例，确保充分的反应时间，不能由于献血者多或催促就将反应时间缩短［2］;(5)积极建设献血屋，改善献血环境，保证采血工作在适宜的温度环境下开展。以往的工作经验可以看出固定献血屋血型错误比例远低于采血车，可见不同的环境对血型初筛的影响非常明显，采血车上空间狭窄，室温也较难控制，都是造成工作人员初筛血型错误的因素。(6)血液质量管理科应注意汇总和分析影响初定血型不符的信息，及时公布，并与相关科室进行沟通，协助相关科室从制度、管理、技术和流程上做全过程的改进，寻求解决问题的办法，将不必要的差错降到最低［3］。ABO血型正定型和反定型同时进行是非常必要的。一些抗原性弱的亚型血型,正定型结果往往不明显,反定型结果却非常容易观察;同时,正、反定型结果可以相互印证,可显著降低出现错误的几率,是保证血液安全的重要环节。
参考文献
[1]马学冬,王凯,杨丙辛.街头采血中ABO血型错误分析[J].中国误诊学杂志,2002,(2):586-587.
[2]武丽娟，李新建．563例血型不符的原因分析及预防措施．当代医学2011，17(32):29-30．
[3]张丽．血型不符原因调查及预防对策．中国输血杂志，2009，22(3):228-229．