程春香许彬（安徽中医学院神经病学研究所附属医院一病区23003l）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0255-02
多发性硬化（MultipleSclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎症性脱髓鞘为主要表现的自身免疫性疾病，临床特点存在着时间、空间的多发性，临床症状多种多样。我国MS最常累及的部位之一为脊髓[1]，脊髓型MS是MS的一种亚型，其病变局限于脊髓或以脊髓为主的中枢神经系统，脊髓型MS发病年龄相对较晚。由于反复发生脊髓损害，临床上表现为病变水平以下的运动、感觉及自主神经损害，严重的可表现为完全性截瘫，患者长期卧床，易发生各种并发症。我院收治一例自2002年至今反复入院的脊髓型MS患者，在临床护理工作中有诸多的注意事项和经验教训，报告如下。
1.临床资料
患者，男性，87岁，患者在2002年9月开始出现双下肢异麻、无力，2002年10月上旬上述症状加重，并发生排尿不尽感及大便干结，2002年11月出现行走困难，遂入我院，经脊髓MRI等检查后诊断为“脊髓型MS”，给予“甲基强的松龙及人血丙种免疫球蛋白”冲击治疗，开始下肢无力症状明显改善，但持续时间约一年,上述症状反复加重，渐至完全不能行走，尿潴留，大便干结不能自解，于2004年秋开始用“利比44ug每周一次皮下注射”，病情趋于稳定。2008年开始患者反复检查出现尿液混浊，检查发现肾功能异常及肾积水，诊断慢性肾功能不全、尿路感染。目前患者长期保留导尿及膀胱冲洗。患者入院查体：双上肢肌力ⅴ°，左下肢Ⅲ°，右下肢Ⅱ°，双下肢肌张力呈折刀样增高，左侧明显，下肢腱反射(＋)，双侧Babinskisign(＋),双侧胸5水平以下皮肤针刺觉减退。
2.护理体会
2.1心理护理：任何躯体疾病都可引起患者一定的心理反应，但反应的严重程度、性质及持续时间依疾病的性质、个体的特点和社会的支持程度等方面的不同而异。洪音[2]对135例MS患者进行心理评估，认为其可分为焦虑、抑郁、乐观、依赖型。针对不同的类型采取不同的心理护理，可树立战胜疾病的信心，同时取得患者及家属的最大配合。针对该患者，在疾病的早期，患者表现为焦虑症状，随着病情的反复及肢体功能的丧失，患者以抑郁症状为主要表现，因此我们主动与患者建立真诚信任的护患关系，多与患者交流，及时发现患者情绪的变化，鼓励患者说出自己的感受，认真倾听其诉说，从而稳定其情绪，使患者接受患病的现实，听从医护人员的安排，积极地配合治疗及康复。
2.2口腔及呼吸道的护理：长期卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸入性、坠积性肺炎。而口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径[3]。护理中，要注意到刷牙与漱口的关系，我们要求病人在就餐后(或喝牛奶，饮料后)一定要用温开水漱口，漱口时需咬合上下齿，含漱液要在口腔内充分转动，保持30秒以上。夜间排尿后，最好也能饮一两口温开水。同时，患者虽长期卧床，但我们每天均鼓励患者变化体位，定时采用半坐位，保持病房通风，定期予紫外线消毒，帮助患者有效排痰，必要时给予雾化吸入或加用祛痰药物，进食时床头抬高30—45，速度宜慢，防止呛咳、误吸的反生。
2.3大便的护理：由于副交感神经受损及长期卧床，患者肠蠕动减弱，易发生腹胀和便秘。所以在饮食上保持适当的高纤维饮食与水分的摄取，并依照患者的排便习惯，选择1日中的一餐前给缓泻剂，指导并协助患者增加腹压来引发排便，必要时肛门塞入开塞露，无效时可给予不保留灌肠，每天固定时间进行，养成排便规律。
2.4长期留置尿管的护理：多发性硬化致神经源性膀胱是因膀胱内大量尿液潴留引起泌尿系感染、肾积水等，并损害局部神经纤维，使病程加快，而临床通过早期有效的治疗与护理，可有效延缓其病程的进展[4]。该患者早期由于不愿行间歇性导尿治疗，于2008年后出现肾积水，检查肾功能异常，此后采用长期留置尿管，每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋，每日予以0.9%氯化钠盐水24h循环冲洗，每2周予以尿培养监测，同时鼓励有规律的饮水，预防感染及肾结石的发生。
2.5肢体功能障碍的护理康复：患者截瘫卧床，足部，应保护肢体功能位置，脚部用棉被支撑起来，冬季保暖时，应注意避免棉被压迫足部，防止压迫足背致足下垂，每天被动活动患肢每个关节5-10min/次，避免关节、强直，肌肉萎缩，白天Q2h翻身、拍背，晚夜间翻身每次间隔不超过3h，并建立翻身卡挂至床尾，有执行记录，确保每班都有实施，防止压疮发生，此患者至今皮肤完整无压疮发生。功能锻炼时要注意掌握正确方法，循序渐近。应有家属或医护人员陪护，防止跌伤、烫伤等意外发生。
2.6药物反应的观察及护理：干扰素治疗MS的临床疗效肯定，其常见不良反应包括贫血、流感样症状、肝脏损害、抑郁焦虑和注射部位局部反应等[5]。流感样症状和注射部位的反应是利比的常见副作用。流感样症状表现为体温升高、无力、肌肉痛，发热多发生在注射后3-8h，体温在37.5-38℃，8h后渐正常，用药前告知患者可能会出现一些不良反应，患者一般可接受，不需特殊处理。针对注射部位的反应，选择正确部位注射，如双臂上部、双大腿上部、腹下部，每个部位轮流进行，每次的注射部位与上一次不同，注射后记录下日期、注射部位、局部及全身反应情况。注射时做到采取正确的注射技巧，消毒皮肤后，45°斜向刺入皮肤，缓慢推药，快速拔针后，用无菌棉签轻轻按摩，以便药物分散。注射干扰素生物制剂，须在2-8℃保存，从冷藏柜拿出搁置15-20分钟后方可使用，
2.7出院指导：患者的出院指导是整体护理的重要组成部分，也是患者出院后护理的延续，与家属加强沟通，使其创造安静、舒适、和谐的家庭氛围，合理安排生活，保证充足的睡眠，干扰素可通过社区护理人员进行上门注射治疗，提高患者的依从性及保证治疗的延续性。
注重基础护理与专科护理相结合，通过心理护理、功能障碍的康复护理、预防并发症、用药护理、健康教育等护理措施，提高此患者的生活质量。现将此资料
参考文献
[1]CHENGXJ,XULZ.ReviewofthediagnosisandclinicalfeaturesofmultiplesclerosisinChina[J].NeurosciBull,2009,25(1):38-42.
[2]洪音.多发性硬化患者的心理分型及护理[J].中国民康医学，2009,21（9）：1062-1063.
[3]张付霞.长期卧床病人的护理[J].中外健康文摘，2011,8（10）：364-365.
[4]张洪娟.多发性硬化致神经源性膀胱13例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,l5(9):58-59.
[5]刘喷飓，张星虎，周衡，等.干扰素-f3-lb治疗多发性硬化的疗效及不良反应观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（1）：37-40.