齐齐哈尔市中医医院161000
【摘要】：目的：研究彩色多普勒超声在诊断宫角妊娠中的应用价值。方法：将在我院诊治的宫角妊娠患者32例作为研究对象，患者均实施彩色多普勒超声检查，对宫角妊娠的临床表现与超声特点进行分析。结果：32例宫角妊娠患者中有28例超声诊断正确，诊断符合率为87.50%，漏诊率为12.50%。结论：彩色多普勒超声在诊断宫角妊娠中有一定价值，能为临床诊断、治疗提供重要依据。
【关键字】：宫角妊娠应用价值临床诊断彩色多普勒超声
宫角妊娠是异位妊娠的一种，临床发病率低，指妊娠囊处于子宫角，由于子宫角扩展能力有限且供血丰富，一旦破裂，会大出血，危及产妇生命。超声是临床诊断疾病的重要手段，本文对在我院治疗的宫角妊娠患者临床资料回顾性分析，探讨彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用价值，详细情况如下文所示：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
将2015年7月至2017年7月在本院治疗的32例宫角妊娠患者作为研究对象，所有患者均经超声检查、病理检查证实为宫角妊娠。患者年龄在21岁-39岁之间，平均年龄为（26.08±3.50）岁，停经36-85d，平均（56.24±5.64）d。其中有初次妊娠患者13例，2次及以上患者19例。
1.2方法
应用彩色超声诊断仪对患者腹部进行探查，探头频率在3.5MHz-5.0MHz之间，阴道探头频率在7.5MHz-10.0MHz之间，对患者实施阴道超声、腹部超声联合检查。在患者膀胱适当充盈状态，先使用腹部探头对子宫附件及盆腔实施纵横切面扫查。然后叮嘱患者排空膀胱，取截石位，在阴道探头涂抹耦合剂并佩戴消毒避孕套，置入阴道内，实施常规多切面双卵巢、子宫扫查，主要观察子宫宫腔线，判断腔内是否存在孕囊，宫角是否存在膨出性包块，观察包块与子宫内膜是否相连，包块周边子宫角是否存在肌层包绕，是否有盆腔积液。此外应用彩色多普勒血流显像对子宫角包块内部、周边血流情况进行观察。
2.结果
将32例宫角妊娠患者术前超声情况与病理诊断情况进行对比，术前超声正确诊断28例为宫角妊娠，诊断符合率为87.50%，其中有破裂型患者2例，包块型患者15例，妊娠囊型患者11例。其余4例误诊为滋养细胞疾病1例，输卵管间质部妊娠3例，漏诊率为12.50%。
本次研究的宫角妊娠患者超声二维声像图主要表现为：宫腔内未探及孕囊回声、子宫内膜增厚、一侧宫角饱满，向外突出、子宫成不对称性增大、突起处可探孕囊回声，孕囊与宫腔相同，与子宫内膜线连续，有肌层环绕。孕囊型宫角妊娠，宫角处微微向外突起，有妊娠囊回声，周围有肌层组织，与子宫内膜延续，肌层薄处不足5mm，部分有原始心管搏动、胚芽、卵黄囊；包块型宫角妊娠，两侧宫角不对称，妊娠宫角侧增大，向外突出明显，宫角无妊娠囊回声，有混合性包块，内部回声不均匀，且多为低回声，边界不清，与子宫内膜相连，周围有肌层且较薄；破裂型宫角妊娠，腹部盆腔内可探较大团块状回声，与周围组织分界不清。
3.讨论
宫角妊娠是指受精卵种植于输卵管与子宫交界的子宫角，临床发病率低，是宫内妊娠特位妊娠的一种，宫角妊娠与输卵管妊娠相比较更易发生大出血，因此早期正确诊断宫角妊娠对临床处理和患者预后有重要意义。宫角妊娠随着妊娠进展孕囊会向宫腔内扩展，也会在宫角向外扩展，这主要取决于胎盘发育方向。若向宫腔内发展，是宫腔内妊娠，可足月分娩，但胎儿娩出后，胎盘易滞留于子宫角内。向宫外发展，宫角突出，最终导致宫角破裂。若首次检查妊娠囊不足10mm，且偏向一侧，应继续观察，随诊1-2周，注意观察妊娠囊发展，若向宫角外发展、肌层变薄，应立即实施干预措施【1】。
宫角妊娠在人工流产史、剖宫产史、子宫肌瘤、子宫畸形以及辅助生殖技术的产妇中多见，有学者指出宫角妊娠诊断标准：a、宫内无妊娠囊；b、宫角处有妊娠囊；c、妊娠囊周围肌层最薄不足5mm。本次研究，32例宫角妊娠患者声像图表现为子宫呈不对称性增大，子宫内无孕囊回声，一侧宫角突出且可见妊娠囊及包块回声，包块或妊娠囊与宫腔相通，周围肌层环绕，内部有血流信号【2】。
此次研究表明术前超声检查能诊断出三种宫角妊娠，分别为破裂型、包块型以及妊娠囊型。破裂型优于妊娠破裂，进而形成血肿，因此子宫底部、盆腔有大块状回声且与周围组织分界不清；包块型，妊娠宫角向外明显突出，宫角无妊娠囊回声，但有混合性包块，内部有不均匀回声，边界不清，包块与子宫内膜相连，周围有肌层环绕，肌层变薄且与包块分解不清【3】；妊娠囊型，宫角微向外突起，其内可见妊娠囊回声，其与子宫内膜延续，妊娠囊内有心管搏动、胚芽和卵黄囊，根据妊娠囊与子宫内膜间关系又可分为妊娠囊周围无子宫内膜环绕、妊娠囊周围有部分内膜环绕以及妊娠囊周围有内膜环绕三种类型【4】。本次研究有4例患者误诊，误诊为输卵管间质妊娠，主要因为输卵管间质与宫角位置相近，二者均以圆韧带为界，此外绒毛侵入周围血管组织、肌层，破坏了周围结构关系，故二者超声图像难以分辨【5】；误诊为滋养细胞疾病，由于宫角存在不均匀偏强回声团，无明确孕囊，且血流信号丰富，该症状与滋养细胞疾病相似较高，易发生误诊。
综上所述，彩色多普勒超声在诊断宫角妊娠中有一定价值，能为临床诊断、治疗提供重要依据，但宫角妊娠与其他异位妊娠、疾病易混淆，临床诊断应仔细检查、详细询问病史，降低误诊、漏诊率。
参考文献：
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