广州医科大学附属第二医院泌尿外科，广东广州510260
摘要目的反思是一种特殊的探究性思维活动，对护理人员的专业发展与自我提升具有重大的意义。为了掌握反思的方法和技巧，本文作者反思了外科患者手术前后关于禁食禁饮时长的实践问题，以获得新的认识，从而改变作者的护理行为方式。方法运用Gibbs循环模式反思圈的反思性学习法来指导作者对实践问题的反思，改变行为方式。结果通过反思活动，作者能够审视和改变原有想法，获得新的看法并赋予行动。结论反思性学习使作者意识到，未来作者应该不断学习新方法，接受新事物，寻找支持系统，提高沟通技巧，运用循证手段，帮助患者解决问题，提供优质护理服务。最后，作者能够改变行为方式并改变其结果。
关键词：反思；Gibbs反思圈；禁食；禁饮
ReflectiononthepracticeofdurationoffastingandwaterdeprivationbeforeandaftersurgeryaboutsurgicalpatientsbyGibbsreflectiveframework
YUDan1,LINGDong-lan,ZHANGQiao-zhen,XUXiao-yan
1UrologySurgicalDept.,TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou,China
Correspondenceauthorandaddress:Dong-LanLing,UrologySurgicalDept.,TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,NO.250,ChanggangdongRoad,HaizhuDistrict,Guangzhou,China.Email:120263585@qq.com.Contactphonenumber:13570247765
【Abstract】ObjectiveReflectionisaspecialexploratorythinkingactivity,whichisofgreatsignificancetotheprofessionaldevelopmentandself-improvementofnursingstaff.Inordertograspthemethodsandtechniquesofreflection,getanewcomprehensionandchangenursingbehavior,theauthorreflectedonthepracticeofdurationoffastingandwaterdeprivationbeforeandaftersurgeryaboutsurgicalpatients.MethodsGibbsreflectiveframeworkwasusedtoguidetheauthortoreflectonpracticalproblemsandchangebehavior.ResultsThroughreflection,theauthorcanexamineandchangetheoriginalthoughts,obtainnewideasandtransformnursingpractice.ConclusionsReflectivelearningmakestheauthorrealizethatinthefuture,theauthorshouldconstantlylearnnewmethods,acceptnewthings,findsupportsystems,improvecommunicationskills,useevidence-basedpracticetohelppatientssolveproblemsandprovidehigh-qualitynursingservices.Finally,theauthorcanchangebehaviorandresults.
【Keywords】Reflection；Gibbsreflectiveframework；Fasting；Waterdeprivation
临床上通常对于择期手术的患者术前进行必要的肠道准备，如禁食禁饮，以预防麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎[1]。目前，传统的术前后肠道准备认为，择期手术患者术前12h禁食、4h禁饮，术后次日或肛门排气后才可以进食，以避免肠麻痹或吻合口漏等并发症[2]。然而较多近期研究表明，长时间禁食、禁饮会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应，而对患者进行早期营养支持、缩短禁食禁饮时长可以促进患者的快速康复、缩短住院时间、降低再入院风险和死亡率等[3-4]。多项快速外科康复研究表明[5-7]，术前6h禁食和2h禁饮，并术前2h予口服葡萄糖水250ml对患者是安全有效并能促进其快速康复的，因而，沿用传统的术前后长时间禁食、禁饮作为术前常规准备已遭到质疑[8]，值得医护工作者反思。
反思是一种检视探究自己行为活动的一种形式，其目的是探究自己想当然的假设；通过对真实世界中的困境和关键事件的观察，寻找出问题的答案，从而转变行动，促进自身专业技能的发展[9]。它是医护工作者的一项基本技能，对保证卫生保健工作的质量起着重要作用。反思的优点在许多研究[10-11]中得到了证实，从使护士提高对不良临床事件的自我意识，激励他们不断寻求新的、更好的解决方案，到使他们变革职业实践，不一而足。在澳大利亚、英国、爱尔兰等多个国家，反思是护生必修的一门课程[12-13]。通过对反思性写作，护士能对临床遇到的工作情景进行考察、分析和评价其护理行为，探讨自身在护理工作的不足和长处，从而培养护士的评判性思维和提升他们解决问题的能力，最终变革他们的护理实践[14]。然而，不容乐观的是反思作为一门护理课程在中国并没有被广泛引入护理院校，国内的护士普遍缺乏相关的反思教育[15]。因此，作者针对外科患者手术前后禁食禁饮时长这一临床问题进行反思，希望从中受益，变革临床实践。
方法
反思性循环学习模式是由英国牛津大学的GrahamGibbs教授于1988年提出[16]，Gibbs循环模式反思圈是由描述-感受-评价-分析-结论-行动计划这六个阶段构成。在国外，基于Gibbs循环模式反思圈的反思性学习法已被广泛应用于护理教育，被证明有助于学生从经验中发现新的观点和信息，提高专业素质，促进评判性思维能力的发展[17-18]，因此作者将运用Gibbs反思书写框架来构建这一实践问题的反思。此外，在这篇反思文章中，为了避免使用第三人称而丢失真实体验的情感，作者在本文描述时使用了第一人称“我”，以获得更真实的情感。
描述
我在泌尿外科工作超过十年，手术前禁食禁饮作为术前准备的重要内容之一，是为了避免麻醉期间胃内容物反流和误吸，从而导致窒息或吸入性肺炎。我们科一直遵循传统的禁食方案，要求患者手术前一天20:00开始禁食，22:00开始禁饮，而术后约半数的患者6h后才能予全流或半流饮食，另外一半的患者次日才可以进食。据不完全统计，围手术期患者最短的禁食时间为18h，禁饮16h。因此，我每天上班听的最多几句话就是：“护士，我肚子好饿，什么时候才轮到我做手术？”；“护士，我手术都做完了，又渴又饿，什么时候才可以吃东西？”每次，我都会一而再再而三地跟他们强调禁食禁饮的重要性，术后进食必须有医生的医嘱方能进食。对于手术当天禁食的患者，我只能做好心理护理，安慰患者，并根据医嘱给予输液补充能量。
感受
通过反思这个问题，我有几点感受：烦恼、无奈、内疚。第一，我们泌尿外科大部分的手术都不会涉及到胃和肠道，以微创手术为主[19]，患者恢复快，有些患者术后不到6h就已经有肛门排气，过去我常建议医生缩短患者的禁食禁饮时间，但是，他们都会拒绝这样做，都回应我“就那几个小时，况且患者还有输液，是饿不坏的，要是吃了腹胀或者呛咳就不好了”，我为医生都不接受我的建议而感到烦恼。第二，患者术前术后不能进食的这段时间，我除了给予心理护理，遵医嘱补液治疗外，还是不能解决患者的根本问题而感到无奈、挫败，有无能为力的感觉。最后，虽然我学过马斯洛的需要层次理论[20]，明白生理需要是人类最基本的需要，人的基本需要应该得到满足，但是碍于责任，我宁愿让患者饿着也不愿自己去承担责任而感到内疚。
评价
关于手术前后禁食禁饮的问题，在过去我也一直停留在传统理念上，从没质疑过它的落后。所幸的是在2018年我参加过几次关于快速康复课题的学术交流，才发觉得自己坚守的传统理念早就落后了，已被“快速康复外科”的理念渗透。1990年，加速康复外科理念最早由美国Krohn等[21]医生应用于心脏外科冠状动脉搭桥手术中。1997年丹麦哥本哈根大学Kehlet[22]教授首次提出多模式综合干预理念，2001年正式定名为ERAS。ERAS是指在术前、术中和术后应用各种已得到公认的能加速患者康复的手段来提高患者疗效，降低并发症的一个理念，并且多种有效措施的综合应用也能起到系统护理的作用[23]。它主要是利用循证医学的相关证据对患者实施优化干预，是一种新型的护理理念［24－25］。2012年，快速康复外科(ERAS)指南[26]公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的液体都是循证医学的强烈推荐等级。早在1999年，美国麻醉协会(ASA)推荐：成人术前摄入高脂肪食物(如肉类、油煎食物)时间为8h；对含脂量较少的食物，术前禁食时间只需6h；对于禁饮，成人只需在术前2h停止摄入即可[27]。现代生理学研究发现，不同食物的排空速度不同。水的排空最快，摄入1h后约95％已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4～6h：脂肪类食物胃排空最慢[28]。这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。多项研究也证实，全身麻醉患者术前2h饮用碳水化合物(不超过400m1)，可比传统禁食水患者减少恶心、呕吐发生率，提高患者舒适性，降低胰岛素抵抗，而不增加反流、误吸风险[29-30]。术后返回病房患者麻醉清醒后、生命体征平稳，即给予每半小时一次3～5ml温开水湿润口腔，术后6～8h开始清流质饮食，并根据对饮食耐受性在术后24h内进食流质饮食，循序渐进，3d内恢复正常饮食[31]。
早期的麻醉理论认为，患者因麻醉的影响，术后肠功能紊乱，早期进食易导致恶心呕吐和误吸，甚至窒息等严重不良反应，科室医生由于受这些传统观念的影响，往往过度禁食，一再推迟进食时间。虽然禁食期间会给予静脉输注能量或营养液，但患者还是有很强烈的饥饿感，因禁食导致的口干、口渴更是难受，不少患者曾向我抱怨做手术的过程还没饿肚子难受。当我反思患者的这个问题时，我才发现过去我不是想办法为患者解决问题，而是机械地执行医嘱，指引我工作的思维不是评判性思维和循证性思维，而是以习惯的固步自封的思维护理患者，我有做到给予充分的心理护理，协助术后患者翻身，但对于患者饥饿的问题，没有引起我足够的重视，甚至我认为这是患者必须忍受的痛苦。我在日复一日地进行围手术期相关知识宣教，详细讲解术前术后禁食禁饮的时间，对于患者时而向我倾述的护理问题视而不见听而不闻，每天重复同样的工作。因此，我觉得很有必要去反思这个护理行为。
当今，先进的医疗科技遮蔽使人文关怀的温情逐渐消弥殆尽，因此怀有一颗仁心、拥有一份仁念成为当今迫切的医疗需求。作为一名护士，我们要有一颗仁爱之心，在护理行为中应该实施仁爱行为。护理仁爱行为[32]是指护理人员在深刻内化仁爱精神与内涵的基础上，通过充满爱心的护理活动帮助患者满足生理、心理的基本需求，提高社会适应能力，维护和增强健康水平，并与患者建立相互信任关系的一种社会实践活动。在禁食禁饮时长这个问题上，我怀有一颗仁心，能倾听患者的心声，也了解到了患者的心理、生理需求，但我没有采取护理仁爱行为，未满足患者的个性化需要而感到内疚与不安。过去我常向医生表达患者的需求，因为我希望通过我的努力能为患者提供全程的整体的护理服务。所谓整体护理，又叫以人为本的护理，就是以患者为中心的护理，整体护理就是要求把患者当成一个整体，包括身体的、心理的、社会的、精神的需求[33]。但是，医生却认为相比因患者进食后如果出现呕吐引起窒息或吸入性肺炎而言，患者的进食需求就显得微不足道了。医生的观点是以疾病治疗为中心，因而忽略了以患者为中心的治疗。因此，当我常向医生表达患者的需求时，他们会不耐烦地回应我，若此时和他们讨论或争论也是徒劳，相反医生会觉得我很麻烦，觉得我好像在指挥他们一样，挑战他们的威严与知识。他们的思想还是停留在过去，认为护理就是执行医嘱，对护理人员的意见不予重视，这时我的自我效能感[34]受到强烈制约。其实我始终尊重他们，我认为医护之间应该相互尊重、相互协作、密切配合，共同为患者解决问题，促进患者早日康复。如果连患者的基本需要都给不了满足，如何做到“以患者为中心”、“提供优质服务”、“体验人文关怀［35］”。《中国护理事业发展纲要（2011-2015）》［36］中提出：“突出护理专业特点，在课程设置中加大人文社科知识的比重，增强人文关怀意识”。而《中国护理事业发展纲要（2016-2020）》［37］中又再次强调，护士要运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、心理护理等服务，体现人文关怀，可见在提供医疗服务时越来越重视对患者的人文关怀。
分析
最近的研究也表明，绝大多数需手术的患者，术前进食流质直至麻醉前2h是安全的［38］。长时间禁食禁水易造成患者出现明显的口渴、饥饿和焦虑，从而出现一系列生理、心理反应，易引起胰岛素抵抗的发生［39］，不利于术后康复。缩短患者手术前禁饮及禁食的时间，可以更好地保证患者体内水电解质的稳定，也可以帮助患者降低相应的手术应激反应，以免患者在手术过程中出现严重风险。陈宝枝［40］、史又文等［41］证实手术患者于术前6～8h禁食，术前2～3h口服200～500ml碳水化合物溶液，对降低术后胰岛素及胰岛素抵抗水平作用显著，并能减轻患者饥饿、口渴等不适。对于术前禁食禁饮时间过去我认为没有术后重要，自认为术前晚十点后很少患者会进食喝水的，次日一早就送入手术室了，因此自认为没什么问题，然而我忽略了接台手术患者等待的时间。曹路英等［42］调查了我国骨科择期手术患者，发现术前实际禁食时间为12～20h、禁饮为4～lOh，明显长于传统规定时间，而接台手术患者的现状更不容乐观。同样，梁淑玲［43］也发现，大部分接台手术患者的术前禁食时间为14～16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为12～14h，最长为19h。据笔者统计，笔者所在科室2018年接台手术患者的术前禁食时间为14～17h，最长为22h；禁饮为12h～15h，最长为20h，他们都出现明显的口渴、饥饿和焦虑，不利于患者的术后康复。
另外，术后传统观点认为患者需肛门排气后才能经口进食，但ERAS理念强调术后尽早进食，可帮助患者在接受手术治疗之后迅速恢复体力，降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口漏发生率［44］。Deng等［45］在胰十二指肠研究中将患者分到2组内，ERAS组患者早于传统组恢复经口进食进水，结果证实ERAS组胃排空延迟发生率低于传统组，且2组胰瘘发生率差异无统计学意义。Shichinohe等［46］将102例腹腔镜结肠切除的患者分为试验组和对照组，试验组患者从术前第1天到术后第3天给予含氨基酸的要素饮食，对照组接受常规围手术期饮食计划，研究结果显示，试验组患者恢复经口进食及首次排便时间均早于对照组，并且术后住院时间缩短。以上研究均证实ERAS术后早期进食是安全且可行的。笔者随机统计了2018年所在科室术后6小时进食的400例患者，观察他们进食后是否出现胃肠道反应，结果发现这些患者并无一例出现恶心、呕吐甚至窒息等情况。而随机选200例硬外下行输尿管镜碎石取石术后6h进食的患者，与200例同样手术、麻醉方式手术当天未进食的患者进行对照，统计结果得出：手术当天进食的患者平均住院日为4.52天，手术当天未进食的患者平均住院天数为5.15天，手术当天进食比未进食的平均住院天数缩短了0.63天，统计结果显示手术当天进食的患者要比未进食的患者恢复得快。虽然ERAS作为21世纪的新理念、新进展，在围术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，降低手术患者的生理和心理创伤应激，使其获得快速康复，并减少手术并发症，缩短住院时间［47］。但ERAS的实施依赖多学科的有效协作，需要加强外科医师、麻醉医师和护理人员的密切配合［48］，目前ERAS在欧美等发达国家已相对成熟，在我国由于快速康复标准不一，制度不够完善，各学科虽有交流但积极性不足、默契差，ERAS仅在一些三级综合医院的个别病区有所开展。现阶段我反思的是在医院未实施ERAS方案前，如遇到类似的问题，希望我通过提供专业的护理措施来促进患者肛门早排气，这样也可以缩短术后禁食的时间。
结论
从我反思的这件事例中，我意识到在这个不断发展变化的医学领域中，我的知识是不充分的，我没有持续学习专业知识，及时更新自己的护理知识，缺乏临床循证思维意识，没有运用循证来指导护理实践；另外，由于我缺乏沟通技巧和对自己的职业角色不自信，导致我与医生的沟通无效。对于目前的我来说，装备自己的知识变得尤为重要，我必须不断提升自己的知识和沟通技能，改变医生认为护理只是执行医嘱，一无所知的观点。我希望与医生建立相互尊重、相互协作、密切配合的关系。通过反思问题，使我意识到护理患者，不但要怀有仁爱之心，更应该实施仁爱行为，虽然我不能为患者解决所有问题，但我应该尽我的能力满足患者的需求，实现以患者为中心的护理。
行动计划
手术患者禁食时间过长在我们科是普遍性现象，术前禁食时间因涉及多学科合作问题，不是一个人的力量能解决的，我可以做出以下努力：首先，我得充实自己，多争取外出学习的机会，多参加学术交流，这样才能更多地接收其他医院先进的文化和理念。平时也要多花时间上网查最新文献和研究热点，了解全国各地的新事物、新观点。要不断用知识武装自己，才能做到说话有底气，和医生沟通起来才能更自信，用循证的手段，查找证据和观点说服整个团队，取得同事的支持。其次，患者手术返回病房后我要做好全面评估，评估患者的既往史、麻醉方式、手术方式、胃肠道功能等方面，我可以通过协助患者多翻身，指导家属顺时针环形按摩腹部或指导患者咀嚼口香糖（推荐无糖木糖醇）。术后咀嚼口香糖以假饲理论为基础，通过模仿进食动作可有效刺激口腔，促进神经体液反射，增加消化道液体分泌，促进胃肠道蠕动，从而促进胃肠功能恢复［49］。如果对口香糖的味道不适应或不耐受的话，也可以选择咀嚼绿茶叶，能达到同样的效果。或者用开塞露促进肛门排气，国内大量研究［50-51］都证实开塞露促进肛门排气效果好。还可以用科室的康复治疗仪促进胃肠功能恢复，也可以指导按摩足三里促进肛门排气。最后希望通过我的努力，患者也能做到早进食、早恢复、早出院。
讨论
“学而不思则罔”、“吾日三省吾身”这些至理名言早就揭示了反思在学习活动中的重要作用。学习是要反思的，没有反思的学习不可能深刻。只有边学习边总结、边学习边反思，这样获得的经验才能成为促进人们不断成长的有力保证。通过对我的实践问题的反思，我意识到我确实有能力可以帮助患者，也意识到向医生表达的方式应该更加专业和自信，以便他们接受我的意见。为了解决这个问题，首先，我需怀有仁爱之心，对患者有同情心，拒绝冷漠与麻木。其次，我应该实施仁爱行为，尽力做到满足患者的基本需求。第三，当医生为患者进行治疗时，我应该参与其中，并与他们分享我的知识，以显示我的合作意图。最后，我将努力提高自己的工作效率，为患者创造更多的时间，和患者多沟通，倾听他们的心声，以实现以患者为中心的护理，而不是机械地执行医嘱。
结论
总体而言，反思过程使我更加了解自己在为患者提供优质护理的作用，并鼓励我在患者需要帮助和建议时采取行动。最重要的是，反思性学习使我意识到，未来我应该不断学习新方法，接受新事物，寻找支持系统，提高沟通技巧，运用循证手段，帮助患者解决问题，提供优质护理服务。最后，我能够改变护理行为方式并改变患者结局。
[参考文献]
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:72.
[2]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].4版.北京:人民军医出版社,1998:963.
[3]徐海英,沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究[J].护士进修杂志,2010,25(2):109-111.
DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2010.02.005.
[4]王丽姿,李亚清.传统术前禁食原则对患者影响的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(4):262-264.
[5]杨万玲,黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学,2013,34（10）:1581-1583.
DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2013.10.061.
[6]郑莉莉,宋金蕾,赵娟.加速康复外科在腹腔镜肾癌根治术中的应用效果[J].齐鲁医学杂志,2017,32（5）:603-608.DOI:10.13362/j.qlyx.201705029.
[7]魏雪丽,秦朝霞.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].现代医药卫生,
2018,34(3):421-423.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2018.03.037.
[8]GreenSM,RobackMG,MinerJR,etal.Fastingandemergencydepartmentproceduralsedationandanalgesia:Aconsensus-basedclinicalpracticeadvisery[J].AnnEmergMed,2007,49(4):454-
461.DOI:10.1016/j.annemergmed.2006.08.017.
[9]LizBeddoe,CriticalReflectioninHealthandSocialCareandPractisingCriticalReflection:AResourceHandbook[J].InAustralianSocialWork,2009,62(1):117-119.DOI:10.1080/031240708
02632347.
[10]梁雅玲.在临床护理工作中运用反思的思维模式对提高护理质量的影响[J].内蒙古医学杂志,2016,48
(5):624-627.DOI:10.16096/j.cnki.nmgyxzz.2016.48.05.054.
[11]史淑杰,王秋爽,程春梅.教学反思日志对临床护理教师评判性思维能力的影响[J].中华护理教育,
2015,12(1):54-56.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2015.01.015.
[12]NursingandMidwiferyCouncil,2009,[online]:https://www.mdx.ac.uk/__data/
assets/pdf_file/0035/49796/Nursing-Adult-Dip-Adv-1314.pdf.AccessedAugust9,2018.
[13]WardM.Nationalschoolnursingprofessionalpracticestandards[M].20122ndedition,2009.
[14]OermannMH.Developingaprofessionalportfolioinnursing[J].OrthopaedicNursing,2002,21(2):73-78.DOI:10.1097/00006416-200203000-00013.
[15]ZhangYF,ZengTY.Researchprogressonreflectiveteachinginnursingeducation[J].ChineseNursingResearch,2015,29(5A):1548-1549.(InChinese)DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.
13.004.
[16]Gibbs,Graham.LearningbyDoha:Aguidetoteachingandlearningmethods[M].Oxford:FurtherEducationUnit,1988.
[17]HusebSE,DieckmannP,RystedtH,etal.Therelationshipbetweenfacilitators’questionsandthelevelofreflectioninpostsimulationdebriefing[J].SimulationinHealthcare,2013,8（3）:135-142.DOI:10.1097/sih.obo13e31827cbb5c.
[18]HTMahlanze,MNSibiya,SGovender.Guidedreflection：avaluabletoolforimprovingundergraduatestudentnurses’levelsofreflection：teachingandlearninginhealthcareprofessions[J].AfricanJournalforPhysical,HealthEducation，Recreation&Dance,2015（1）:396-408.
[19]SasakiT,FirelliF,BarhyteD.Isalaparoscopicdonornephrectomyheretostay[J].AmJSurg,1999,177(5):368-370.DOI:10.1016/s0002-9610(99)00064-1.
[20]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:52.
[21]KrohnBG,KayJH,MendezMA,etal.Rapidsustainedrecoveryaftercardiacoperations[J].JThoracCardiovascSurg,1990,100(2):194-197.
[22]KehletH.Multimodal.Approachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation[J].BrJAnaesth,1997,78(5):606-617.DOI:10.1093/bja/78.5.606.
[23]冯琳.加速康复外科护理应用于胃大部分切除术患者的临床疗效[J].现代医药卫生,2015,31(7):
1076-1078.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.046.
[24]ItouK，FukuyamaT,SasabuchiY,etal.Safetyandefficacyoforalrehydrationtherapyuntil2hbeforesurgery:amulticenterrandomizedcontrolledtrial[J].JAnesth,2011,26(1):20-27.
DOI:10.1007/s00540-011-1261-x.
[25]MaclennanS,ImamuraM,LapitanMC,etal,Systematicreviewofoncologicaloutcomesfollowingsurgicalmanagementoflocalizedrenalcancer[J].Eururol,2012,61(5):972-993.DOI:10.1016/
j.eururo.2012.02.039.
[26]NygrenJ，ThackerJ,CarliF,ela1.Guidelinesforperioperativecareinelectiverectal/pelvicsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)Societyrecommendations[J].ClinNutr,2012,31(6):801-816.DOI:10.1016/j.clnu.2012.08.012.
[27]CrenshawJT,WinslowEH,JacobsonAF.Researchforpractice:Newguidelinesforpreoperativefasting[J].AmJNurs,1999,99(4):49.DOI:10.1097/00000446-199904000-00036.
[28]朱大年.生理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:180.
[29]NygrenJ,ThorellA,Ljungqvist0.Preoperativeoralcarbohydratetherapy[J].Curr0pinAnaesthesiol,2015,28(3):364-369.DOI:10.1097/aco.0000000000000192.
[30]SinghBN,DahiyaD,BagariaD.Effectsofpreoperativecarhohydratesdrinksonimmediatepostoperativeoutcomeafterdaycarelaparoscopiccholecystectomy[J].SurgEndosc,2015,29(11):3267-3272.DOI:10.1007/s00464-015-4071-7.
[31]杨万玲,黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学,2013,34(10):1581-1583.
DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2013.10.061.
[32]刘其兰,江智霞,刘竹,等.护理仁爱行为的逻辑起点—基于“场”视域下的传统仁爱信念培育方案设计[J].中国实用护理杂志,2018,34(28):2218-2221.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2018.28.
013.
[33]王新田.深化整体护理模式在临床实践的理性思考[J].护理实践与研究,2011,8（11）:6-8.DOI:10.39
69/j.issn.1672-9676.2011.11.003.
[34]BanduraA.Asocialfoundationofthoughtandaction：asocialcognitivetheory[M].NewJersey：PrenticeHall，1986.
[35]张颖,安文中,单伟颖,等.护理人文关怀相关概念内涵解析[J].承德医学院学报,2017，34（5）:449-
450.DOI:10.15921/j.cnki.cyxb.2017.05.045.
[36]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[S].201101-06.
[37]全国护理事业发展规划（2016-2020年）[J].中国护理管理,2017,17(1):1-5.DOI:10.3969/j.issn.
1672-1756.2017.01.001.
[38]SASABUCHIT,YEA.Safetyandefficaeyoforalrehydrationtherapyuntil2hbeforesurgery:amulticenterrandomizedcontrolledtrial[J].JournalofAnesthesia,2011,26(1):20-27.DOI:10.
1007/s00540-011-1261-x.
[39]彭秀晴,郭明珂,刘延江,等.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].中国全科医学,2010,13(40):1352-1354.
[40]陈宝枝.术前口服葡萄糖溶液对择期结直肠手术安全性及术后胰岛素抵抗的影响[J].护理研究,2016,30(15):1917-1918.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.052.
[41]史又文,杨杰,宋宁宏,等.快速康复外科在肾癌根治患者围手术期护理中的应用[J/CD].实用临床护理学电子杂志,2017,2(4):18-19.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.04.18.02.
[42]曹路英,何叶.骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(12):1980
-1981.DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2010.12.090.
[43]梁淑玲.择期接台手术患者术前禁食禁水现状凋查[J].当代护士,2011(10):73-74.
[44]熊小兰,黄小珍,肖碧玲.基于循证的快速康复外科概念在急性阑尾炎围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(16):103-104.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.16.054.
[45]DengX,ChengX,HuoZ,etal.ModifiedprotocolforenhancedrecoveryaftersurgeryisbeneficialforChinesecancerpatientsundergoingpancreaticoduodenectomy[J].Oncotarget,
2017,8(29):47841-47848.DOI:10.18632/oncotarget.18092.
[46]ShichinoheT,SasakiT,KitashiroS,etal.Impactofelementaldietonearlyrecoveryafter
Laparoscopiccolectomy:findingsofarandomizedcontrolledtrial[J].SurgToday，2016,47(2):
166-173.DOI:10.1007/s00595-016-1365-x.
[47]江志伟,李宁,黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.
[48]丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].护士进修杂志,2014,29(20):
1854-1857.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2014.20.012.
[49]乔娇娇.咀嚼口香糖促进消化道疾病手术后胃肠功能恢复的临床观察[J].观察实用临床医药杂志,2011,15(14):45-46.
[50]劳建英.剖宫产术后三种促进肛门排气方法的疗效观察[J].医学信息,2011,24(8):328-329.
[51]杨福弟.改良开塞露灌肠对阑尾炎术后患者肠功能恢复的影响[J].护理研究,2016,30(11):3942-
3943.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.031.