新疆喀什地区第一人民医院内窥镜中心844000
摘要：目的：探究内镜黏膜下剥脱术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的临床护理体会。方法：选取我院收治的结直肠侧向发育型肿瘤患者45例作为研究对象，选取时间为2016年4月~2017年4月，所有患者在临床确诊后均拟行内镜黏膜下剥离术，同时给予患者针对性的护理干预，对比观察患者的治疗效果与手术过程中并发症发生情况。结果：所选入的45例结直肠侧向发育型肿瘤患者应用内镜黏膜下剥离术，手术过程均顺利开展，其中出现2例术中穿孔、1例动脉性出血患者，术后2例患者出现迟发性出血症状，经过针对性护理资料后均已痊愈。结论：对结直肠侧向发育型肿瘤患者行内镜黏膜下剥离术患者实施围术期护理干预，对患者的康复痊愈具有促进意义。
关键词：内镜黏膜下剥离术；结直肠侧向发育型肿瘤；护理措施
本次研究选取我院2016年4月~2017年4月收治的45例结直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象，采用内镜黏膜下剥离术治疗同时给予患者必要的护理干预，所有患者均已康复出院，现将研究过程与结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取我院收治的结直肠侧向发育型肿瘤患者45例作为研究对象，选取时间为2016年4月~2017年4月，其中男性患者26例，女性患者19例，最小年龄为24岁，最大年龄为59岁，平均年龄为（36.51±6.31）岁，其中结直肠病变位置共有49处，其中12例在直肠病变，8例在降结肠病变，7例为横结肠病变，18例在乙状结肠病变，4例为回盲部病变；其中最大病变直径为40.36mm×58mm，最小病变直径为11mm×13.64mm，平均病变直径为26.21mm×41.63mm，所有患者的病变部位与直径均通过染色内镜进行检查。
1.2方法
内镜黏膜下剥离术的实施方法：将0.01%肾上腺素与生理盐水进行多点黏膜下注射，使黏膜隆起后将肌层与病变相分离；在标记处应用改良针状勾刀将病变外缘黏膜切开；将病变黏膜通过IT刀进行切开分离，在黏膜分离过程中也需进行多次的黏膜下注射，保障手术过程中病灶处于隆起状态，以便病变完整切除，切除后应用热活检钳电凝及时处理手术创面，必要对创面也可采用止血肽，使创面缩小或者闭合。
2.结果
所选入的45例结直肠侧向发育型肿瘤患者应用内镜黏膜下剥离术，手术过程均顺利开展，40例患者将病灶完整切除，5例患者病灶直径大于35mm者通过圈套器将病灶部进行切除。45例患者中出现2例术中穿孔、1例动脉性出血患者，术后2例患者出现迟发性出血症状（见表1），经过针对性护理资料后均已痊愈。术后6个月后，所有患者均通过肠镜检查，手术创面均已愈合，并以形成瘢痕组织，术后6个月随访时间内45例患者均未出现病情复发或者再发情况。
3讨论
结直肠侧向发育型肿瘤是指直径超过10mm，呈侧向扩展的表浅型病变，具有较高的癌变率[1]。随着我国内镜技术与染色技术的发展，结直肠侧向发育型肿瘤的检出率大幅度提升，而在临床治疗中内镜黏膜下剥脱术是一种安全、有效的微创术式，对于早期消化道肿瘤与黏膜下肿瘤均具有较佳的临床应用价值。相比于传统的外科手术治疗，伤口较小，患者手术过程中痛苦感较小，术后恢复速度较快，同时具有较高的病变整块切除率，可使肿瘤的残留与复发有效降低，同时在临床治疗过程中也可提供患者的完整病理资料对切缘癌细胞残留情况可以准确的进行评价，是现今结直肠侧向发育型肿瘤的有效、安全的一种临床治疗方法[2]。但是。由于结直肠的肠腔具有迂曲、腔体小、肠壁薄等特点，在手术过程中操作空间较小，手术操作难度较高，同时切除黏膜后也会出现穿孔、出血等并发症，影响手术治疗的效果，因此，应用内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤患者的临床治疗成功的关键是，内镜师专业操作能力强以及有效的护理干预。
对行内镜黏膜下剥离术的结直肠侧向发育型肿瘤患者围术期护理措施：术前：由于患者及其家属对于手术治疗方法缺乏全面了解，对于手术治疗效果心存怀疑，在手术前易出现焦虑、紧张等不良心理情绪，因此，在手术前护理人员要详细告知患者及其家属手术操作的具体措施、手术过程中的配合措施，术后可能出现的不良反应，使患者及其家属可以正确认识手术治疗方法，同时将手术的优势与主治医师手术成功病例进行讲解，提高患者治疗成功的自信心[3]。术前护理人员也要指导患者进行肠道准备，同时对肠道准备过程中患者存在的恶心呕吐、电解质紊乱、黑便等不良反应进行密切观察，患者排出清水样便时即可停止腹泻药物服用。术中护理人员要将所需的器械准备妥当，同时将所需的药物与试剂进行检查，同时护理人员要准确掌握手术流程与注意事项[4]，协助医师进行剥离手术；术后对患者的并发症发生情况进行密切观察，同时开展饮食护理、出院指导，提高患者的治疗效果，促进患者的康复痊愈。
综上所述，对于行内镜黏膜下剥离术治疗的结直肠侧向发育型肿瘤患者临床治疗前，做好相应的术前准备工作，加强术中并发症预防护理，对术后患者的生命体征进行密切观察护理，同时做好出院指导，可促进结直肠侧向发育型肿瘤患者的康复痊愈。
参考文献：
[1]廖斐，刘玉兰，沈磊等.内镜黏膜下剥离术治疗直径大于20mm的结直肠侧向发育型肿瘤的临床研究[J].临床内科杂志，2016，33（4）：239-242.
[2]黄勤，叶丽萍，毛鑫礼等.内镜黏膜下剥离术在结直肠侧向发育型肿瘤中的应用[J].中华消化内镜杂志，2015，32（7）：480-482.
[3]蒋海忠，丁小云，徐磊等.结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术治疗的临床评价[J].现代实用医学，2016，28（7）：853-855.
[4]吴伟丹，王依，李永连等.内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的护理[J].护士进修杂志，2017，32（14）：1333-1335.