邵宪库（黑龙江省富裕县人民医院161200）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0152-02
【摘要】髂窝脓肿是髂窝淋巴结及其周围的疏松结缔组织发生感染，脓液向后穿破髂腰筋膜所致。可由血行感染疗肢损伤后金黄色葡萄球菌感染或会阴、肛门、髂窝附近的脏器感染经淋巴管引起。
【关键词】髂窝脓肿填塞引流临床应用研究治疗
临床资料
近几年来所收治的80例该病患者，就其在治疗方法上进行探讨。80例中男46例、女34例。年龄在13岁以内者38例占47.5％,14岁～40岁31例,年龄最大79岁、最小4岁。农民及农村儿童79例,似与农村卫生条件差有一定关系。至于发病时间,20天以内38例,21天以上42例,最长达3个月。病前有下肢及其它部位感染史者仅9例。
一、临床表现
髂窝脓肿起病较急，往往有畏寒、发热、乏力、全身不适等症状。由于解剖关系，多数患者的局部症状最初并不明显，一般仅有腹股沟上方疼痛，以后有行走困难或髋关节屈曲，并在髂窝部出现肿块。检查时，可在腹股沟部触得长圆形、有压痛而无波动的肿块，髋关节不能伸直，伸髋时疼痛加剧。实验室检查白细胞计数增加，血沉加快。后期，脓肿可自腹股沟韧带下方穿破，形成脓窦。
二、诊断
根据典型的临床表现，本病的诊断一般不难，必要时可作穿刺，协助诊断。有时需与阑尾脓肿、嵌顿性疝、髋关节炎、急性精索炎、急性输卵管炎等相鉴别。阑尾脓肿病史中常有转移性右下腹痛，发热较低，无寒战，腹部肿块和压痛的位置较高，且偏向内侧，髋关节一般无屈曲；嵌顿性疝的肿块位置偏向腹股沟区的上内方，有急性肠梗阻的临床表现；急性髋关节炎时，髋关节活动受限，保持在一定位置，既不能伸直，又不能屈曲。叩击足跟时，髋关节疼痛加剧，X线摄片可发现关节病变。
三、治疗
早期诊断和积极治疗髂窝淋巴结炎，可以防止髂窝脓肿的形成。治疗包括局部热敷、理疗或蜡疗，应用大量的抗生素。一旦形成脓肿，即应做切开引流术。在局部麻醉或蛛网膜下腔麻醉下，先进行穿刺，证实脓肿后，在脓肿部做一个与腹股沟韧带平行的切口，按层分离腹壁组织，切开脓肿，排出脓液。并用手指分开脓腔内的间隔。置卷烟引流2～3根后，用凡士林纱布填塞脓腔，做压迫止血，2日后取出凡士林纱布并换药。手术时，应注意避免损伤位于脓腔后壁的髂外动、静脉和股神经，且勿穿破腹膜，以免脓液进入腹腔。手术后，继续使用抗菌药物和逐步纠正患侧髋关节的屈曲，必要时可作下肢皮肤牵引。
四、髂窝脓肿切开引流术
髂窝位于盆腔两侧。在后腹膜和髂腰肌之间，为一疏松的结缔组织间隙，其内有髂外动、静脉。精索(或卵巢)动、静脉，髂窝淋巴结，生殖股神经和输尿管等。因感染形成脓肿需要切开时，必须注意局部解剖。
1.适应证
髂窝脓肿一旦形成，应立即切开引流。
2.术前准备
(1)术前应仔细询问患者的病史与体检，并做穿刺，需与阑尾脓肿、腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。
(2)合理应用抗生素。
(3)注意支持疗法，如输血、输液，纠正贫血和水、电解质平衡失调等。
3.麻醉
(1)成人可用椎管内麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸润麻醉。
(2)小儿可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。
4.手术步骤
(1)切口在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行做4～5cm长的斜切口。
(2)切开腹壁切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，沿肌纤维方向剪开筋膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维。
(3)推开腹膜用包绕湿纱布的手指向上内侧推开腹膜，显露髂窝部，可见髂窝脓肿向前凸起。
(4)切开脓肿用粗穿刺针穿刺抽得脓液，确定脓肿壁的厚度，留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口。再用止血钳分开脓腔，并用吸引器吸尽脓液。
(5)置引流条根据脓腔大小，扩大脓肿壁切口，以通畅引流，然后在脓腔内放两根香烟引流(或胶皮管引流)。引流管外端穿夹别针，防止滑人脓腔。如渗血较多，可用凡士林纱布堵塞脓腔止血，纱布另一端留在体外。最后逐层缝合切口。在引流处不要缝合过紧，以免阻碍引流。
5.术中注意事项
(1)用手指钝性分离推开腹膜时，注意操作要轻柔，不要分破腹膜一旦发现腹膜破损，应立即行间断缝合修补，以免脓液流入腹腔，使感染蔓延。
(2)切勿盲目用尖刀插入脓腔内切开脓腔壁，或用止血钳深人脓腔内，张开钳子盲目做分离操作，以免误伤髂窝部大血管，造成不易处理的大出血。
6.术后处理
(1)继续全身应用抗生素与支持疗法。
(2)将脓腔内的香烟引流在术后第2日开始于换药时逐步松动向外拔出一小段，并剪除。随脓液减少，可拔出引流条。或更换凡士林纱布条引流。胶皮管引流可接床旁瓶(袋)中，如脓液减少到每日10mL以下，用生理盐水冲洗脓腔，当腔内只容纳10mL左右时，即可拔管，改用凡士林纱布条引流。
(3)如果引流不畅，临床表现分泌物少而症状不缓解，应在换药时戴上消毒手套探查脓腔，分开纤维间隔。或重新扩大引流。
(4)注意患肢功能，鼓励患者早期活动患侧下肢，及早伸直髋关节；必要时做患肢皮牵引，以矫正髋关节屈曲畸形。
参考文献
[1]吴宁,戴修朝,田耿家,单敏,袁新芳.髂窝脓肿7例治疗体会中国感染控制杂志编辑部邮箱2002年01期.
[2]程庆君,杨向东.髂窝脓肿128例治疗体会《中国农村医学》1993年06期.
[3]肖萍,王焕华.腹膜后阑尾炎致两侧髂窝脓肿1例[J].中国乡村医药,1999,(11).