曾宁芳彭健红
(广州武警番禺分院妇产科510000)
【摘要】目的通过为全盆底重整术的患者进行术前护理、术后护理与观察、出院指导等全方位有效的护理，使得她们有效地管理好自己的健康，提高生活质量。
【关键词】全盆底重整术护理指导。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0214-01
1、临床资料
该患者女性，45岁，小学文化，因全子宫切除术后伴外阴肿物脱出2年多，拟“1.阴道完全脱垂2.阴道前后壁膨出3.全子宫切除术后”收入院。查患者性格内向，心情较低落，精神胃纳好，大便正常，孕前至今体重约35﹢kg，无明显改变。外阴发育正常，已婚已产式，阴道外口见圆球样肿物膨出约10×10cm大小，能行回纳。阴道松驰可容4指及手掌，阴道前后壁膨出，侧壁膨出，阴道粘膜层呈苍白色，皱襞变浅，未见出血点。阴道残端见陈旧性疤痕，愈合好，阴道粘膜见少许白色分泌物，无异味。肛周神经反射正常，大腿内侧及左侧大阴唇划痛神经反射存在。
2、术前护理
2.1心理护理
由于患者文化程度低，性格内向，对疾病不了解；再加害怕手术及并发其他疾病，担心麻醉意外，担心费用过高等问题，导致患者出现焦虑，紧张心理，甚至对手术缺乏信心。我们首先热情接待患者，主动关心、体贴，注意用通俗易懂的语言多与其交流，介绍手术的优点，手术步骤及麻醉方式，介绍手术成功病例和我院的技术力量，并协助取得患者家属的情感支持。帮助患者解除各种疑虑，增加其心理承受能力。教会患者有意识地使用放松术，保证睡眠质量，必要时遵医嘱使用镇静剂。
2.2阴道准备
术前5天乳酸擦洗阴道，欧维亭涂擦阴道粘膜及脱垂部分面隔天1次，保持脱垂部位的回纳，指导患者避免使用腹压，下蹲等动作，术前2天碘伏阴道擦洗每日2次，穿宽松全棉内裤，保持会阴清洁干燥。
2.3胃肠道准备
术前5天无渣饮食、术前2天半流质、术前1天流质，患者较瘦，电解质平衡维持功能降低，饮食综合考虑饮食控制与服泻剂与灌肠所造成的营养素、电解质的丢失，保持患者热氮平衡，以利手术及恢复。术前2天番泻叶30g冲服，术前2天清洁灌肠2次，术前1天口服庆大霉素每2h一支，连续6次。
2.4术区皮肤准备
术前1天外阴备皮，范围：上至脐孔以下，下至大腿上1/3处。
3、术后护理与观察
3.1一般护理
术后24小时内观察生命体征，控制补液滴速及补液量。保持呼吸道通畅，注意保暖避免意外损伤。
3.2并发症的观察及护理
3.2.1手术伤口的观察严密观察阴道部皮肤切口有无出血、渗出、血肿。患者清醒后可取侧卧位，减少切口压迫。并注意24h内患者有无里急后重感；术后阴道内常规堵塞沙条压迫止血，48小时后取出，注意观察有无渗血及有无异味、色加深、量增多。保持切口皮肤干燥。
3.2.2排便情况由于手术在直肠附近操作，因此手后要注意患者排便情况，观察有无排便困难，观察有无阴道流便及便血问题，以便及时发现直肠损伤，出现便秘时必要时给予缓泻剂，减少咳嗽，以防止腹压增高影响手术效果。
3.2.3排尿情况由于术后疼痛神经血管损伤，吊带调整不当会出现尿潴留、排尿困难。因此，术后留置导尿管3～4日给予间断放尿，以锻炼膀胱功能，5～8天后测定残余尿小于100ml可拔尿管。
3.3饮食及活动
麻醉清醒后4～6小时可进水，第一天可进全流质饮食，以后逐步改为半流质或普食，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，以提高机体抵抗力。定时翻身，开始主动活动四肢，特别是下肢主动伸曲，2～3次/h，可协助按摩双下肢；防止静脉血栓形成和压疮；术后48h下床行走。鼓励患者多饮水、多吃蔬菜、水果，防止便秘。
3.4会阴部护理
每日两次0.3%碘伏擦洗会阴，以防逆行感染。
4、出院健康指导
盆腔脏器脱垂是由于盆底组织松驰造成的功能障碍。出院后嘱患者多注意休息，尽量避免劳累及增加腹压的动作，如咳嗽、久蹲、提重物；指导患者进行缩肛运动，或进行盆底康复治疗，加强其功能，锻炼盆底肌肉；多吃粗纤维食物，防止便秘。患者术后禁止性生活、盆浴3个月；保持会阴部清洁；手术后2周可恢复一般行动，手术后可能出现排尿反应，即反复出现尿路刺激症状，如有此情况出现及时就医，必要时拆除吊带。为患者建立随访卡，初次随访时设为6周，以后每3个月门诊随诊1次，随访内容包括：术后有无不适，恢复性生活后有无异常不适，有无补片浸蚀、感染等。
参考文献
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