袁桂洪王跃
江苏省金坛市中医院呼吸科江苏金坛213200
【中图分类号】R261【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0008-02
变异性哮喘，又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘，咳嗽性哮喘，是气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿与肥厚，黏膜分泌增多，黏膜纤毛功能障碍及支气管粘液栓塞。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，由于患有变异性哮喘的病人的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发病，且用抗生素或化痰止咳药无效。中医认为本病在宗气不足，宣降无力的前提下又感风邪犯肺，肺失宣降则上逆作咳。我科近年来运用中医治疗变异性哮喘取得一定疗效，总结如下：
1资料
1.1临床资料选择病例共54例，均来自本院呼吸科门诊，男26例，女28例，年龄在24-63岁,平均年龄48.6岁；，病程最短为14天-，最长为6月。45例患者在本方法治疗前病症特征为：1长期顽固性干咳（时间>2周），常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少;2.常常由呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、大笑或咳嗽本身诱发。（3）发作大多有一定的季节性，以春秋两季且反复发作为多。（4）支气管激发试验或扩张试验阳性，24h呼气峰流速变异率≥20%。（5）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。（6）一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解症状。
1.2诊断标准：结合咳嗽变异性哮喘的临床特点，详细地询问有关的病史及治疗经过，并辅以相关的检查，如外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒细胞检查、过敏原检测、支气管激发试验或扩张试验等。胸片和常规的肺通气功能检查对于咳嗽变异性哮喘的诊断一般没有多大的价值，但可用于排除某些疾病。咳嗽变异性哮喘诊断标准:（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。（3）有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。
2治疗方法
2.1风邪犯肺或夹寒夹热导致鼻塞流涕，恶寒无汗，头疼身痛，咽喉疼痛，经用药治疗已解除，唯咽干咳嗽，日久不愈，用各种抗生素或止咳化痰均不见好转，舌红少苔，脉浮。诊断为变异性哮喘，治当疏风宣肺，利咽止咳。常用药：麻黄，连翘，蝉蜕，荆芥，贝母，知母，百部，天花粉。
例1.朱xx，男，7岁，患者当前咳重2周，多在夜间发作，痰少不利，影响睡眠，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脉浮数；经过静脉点滴抗生素及口服止咳糖浆无效，经过肺部X线检查无异常。诊为风邪犯肺，治以疏风宣肺平喘。方以：炙麻黄6g，杏仁10g，细辛2g，荆芥10g，防风8g，苍耳子8g，辛夷花8g，川贝10g，百部10g，甘草5g，五味子8g。服2剂后咳嗽有所好转，但咳嗽时恶心，睡眠差，遵上方加焦三仙各10g，半夏10g，枇杷叶12g，党参15g，牡蛎15g，再服3剂咳嗽基本已止。
2.2肺卫气虚遇冷风或闻异味则咳，咳痰不利，早晚咳重，或夜咳为主，多发于春秋季节。舌苔薄白，脉浮。治以疏风解表，宣肺止咳。常用药：炙麻黄，杏仁，地龙，陈皮，荆芥，防风，天花粉，半夏，冬花，党参，甘草。
例2.张xx，女，47岁，患者咳嗽阵作半年之久，当闻异味即咳，遇冷风或说话多也咳，开始口服阿莫西林胶囊和利咽片好转，以后再服无效，并兼干咳无痰，咳时胸闷痛，舌苔薄白，反复经过抗生素治疗无效，经过胸部X线检查除肺纹理稍粗无其他异常。诊断为变异性哮喘，肺卫气虚，治以疏风散邪，宣肺止咳。方以：炙麻黄10g，杏仁15g，地龙18g，党参30g，化红15g，天花粉20g，黄芪30g，防风10g，射干15g，桔梗12g，金银花25g，蝉蜕15g，连翘20g，甘草10g。服3剂咳嗽已好转，下午偶咳，遵上方加五味子15g，沙参20g，再服4剂咳嗽明显好转，原方继用，巩固疗效。
2.3肺脾气虚咳嗽反复发作，遇冷或热均咳嗽，痰白不利，咽干，纳差，胃脘痞满，舌苔薄腻，脉濡。治以补益肺脾，宣肺平喘。常用药：炙麻黄，杏仁，黄芪，党参，陈皮，半夏，百部，白术，茯苓，桔梗，紫菀，冬瓜仁，枳实，厚朴。
例3.程xx.,女，57岁，患者反复咳嗽3个月之久，每闻烟熏味则咳嗽，痰白量多，咳吐不利，咽干，消化不良，食后胃脘胀满，舌苔薄腻，脉数。经过相关检查及治疗效差，反复发作，诊断为变异性哮喘，肺脾气虚，治以补益脾肺，宣肺平喘。方以：炙麻黄9g，杏仁15g，党参25g，紫菀15g，陈皮15g，半夏12g，百部15g，桔梗12g，白术15g，枳实15g，茯苓20g，天花粉20g，黄芪30g，干姜9g，白芍18g，当归20g，升麻15g，遵上方服8剂后咳嗽减轻，腹胀减轻，继上方加瓜蒌壳15g，麦冬20g,再服10剂咳嗽明显好转，改方为减麻黄，杏仁，地龙，加桂枝8g，牡蛎20g,继上方服8剂已不咳。
2.4气阴两虚咳嗽反复发作，遇冷热皆咳，痰少不利，咽干口渴，下午咳嗽加重，睡眠差，疲倦乏力，舌苔薄黄，脉细数，治以补气养阴，宣肺止咳。常用药：炙麻黄，杏仁，地龙，麦冬，知母，玄参，天花粉，党参，黄连，五味子，太子参，黄芪，浮小麦。
例4，郝xx,男，36岁，遇冷或热均咳嗽，痰少难咯，口渴口苦，气短动则加重，无力，睡眠差，多梦。曾经消炎化痰止咳反复治疗效差，考虑为变异性哮喘，气阴两虚，治以补气养阴，宣肺止咳。方以：炙麻黄9g，地龙15g，党参25g，麦冬25g，知母15g，黄连5g，天花粉20g，沙参20g，五味子15g，太子参30g，浮小麦20g，生牡蛎20g，黄芪30g，生地20g，遵上方服6剂后咳嗽缓解，气短减轻，再服8剂口渴口苦减轻，上方减麻黄，地龙，加瓜蒌20g,桑白皮15g,再服10剂咳嗽明显减轻，继上方服用巩固治疗。
3体会
咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，此类咳嗽常为刺激性咳嗽，体检时无哮鸣音，往往被误诊，许多长期的临床观察发现，顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，特别是儿童，咳嗽甚至可能只是哮喘的唯一临床表现，而缺乏早期适当的治疗，约有一半会发展成典型的哮喘。不典型的临床特征往往导致患儿长期使用抗生素而罔效，致气道反应性逐渐增强，结果使1／3～1／2的患儿发展为典型哮喘。应仔细询问咳嗽性质、规律、发作诱因及过敏史，辅以必要的检查，如皮肤变应原试验、胸部x线检查、肺功能测定。如缺乏检查条件，对于慢性咳嗽初步排除常见原因，经系统抗生素治疗无效者即要考虑变异性哮喘。变异性哮喘应坚持治疗半年至1年，配合冬病夏治等以追求最佳疗效。若病程长、病情重，宜适当延长疗程，以期减少复发率，
中医：“风邪袭肺，失治误治日久，不能驱除风邪，渐成“伏风”内藏肺络，类似于哮喘之“伏痰”。宗景岳论咳之精髓，结合现代医学进展，笔者认为，变异性哮喘属于“咳嗽”，但又不能拘于“咳嗽”，需突破表面现象，从“哮”论治“咳”，以求治其本，同时与“哮”有所不同患者常因遇冷感寒、闻触异味、过食生冷咸酸、情志刺激等诱发，病变脏腑在肺、脾、肾，病机关键为风、痰、瘀、虚，相互影响，加上过敏体质，导致病程长，病情缠绵难愈。急性发作期忌食致敏食物(如海蟹)，不吃生冷、煎炸、辛辣、咸腌及甜腻食物，以清淡、营养、易于吸收为原则，以流质或半流质饮食为主；远离屋尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激；避免受到精神刺激，防止过度兴奋。