傅仕静
（浙江省公安边防总队医院药剂科浙江杭州310016）
【摘要】临床药学是一门跨科的学科，要求临床药师必然是高素质，高水平的复合型人才。临床药学服务具有多样化，高频率，难控制，严重性强的特点，临床药师不仅需要丰富的药学知识，而且还要掌握临床医学知识，以及与医师和病人沟通的技巧和高度的主观能动性。只有完善相关的法规和制度，尽快建立和出台临床职业药师制度，执业药师制度，药师法，颁布药师工作指南，规范工作标准，细化工作流程，内容和步骤，让广大的医院临床药师在开展药学服务的时候可以有法可依，有章可循，才可以在一定程度上减少临床药师的职业风险。
【关键词】临床药学职业风险防范策略
【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0099-02
临床药学是一门以病人为研究中心，以提供安全有效，价格合理的药物治疗为目的的药学学科。作为一门跨科的学科，临床药师也必然是高素质，高水平的复合型人才[1]。他们不仅需要丰富的药学知识，而且还要掌握临床医学知识，以及与病人沟通的技巧和高度的主观能动性。由于医药学领域的博大精深，还存在许多未知领域，再加上药师专业和工作性质的限制，病人自我保护意识的加强和其他不确定因素，都决定了临床药学服务的职业风险具有被动性，多样化的特点。
1临床药学服务的特点及现状
1.1临床药学的特点
临床药学服务具有多样化，高频率，难控制，严重性强的特点[3]，相关法律强调的是对职业药师职业行为的规范，对药师职责标准的明确，在临床药学实践中，药师需要维护病人的生命权和隐私，尊重病人的知情权和选择权，为病人免除痛苦，获得最大程度的康复和经济利益而努力。
1.2临床药学药师培养的现状
临床药师培养起步较晚，发展滞后，临床药学始于20世纪60年代的美国，在西方发达国家，均已普遍设立临床药学高等教育。相比之下，我国落后了近20年，20世纪80年代初开始，原华西医科大学，上海医科大学，北京医科大学，南京药学院等先后开设临床药学学习班；1989年华西医科大学开设了第一个5年制临床药学本科专业。1998年开始，我国专业目录有所调整，临床药学专业被并入人大药学专业，成为后期分流的一个方向。但据2000年前的一项调查结果显示，我国教育部至今未批准高等药学院建立临床药学专业教育，国家也无临床药师人才培养体制。药学教育在临床药师人才培养上已经严重滞后。目前，国内已有一些院校启动了临床药学4-5年制的教育，由于刚刚开始尚未能改变临床药师的现状。
2临床药学服务中的职业风险
2.1临床药学职业风险的特点
临床药学服务的职业特点决定了其职业风险主要为法律风险。临床药学服务的根本目的就是要通过药师参与治疗的过程，提供直接或间接参与药物治疗有关的药学技术服务，以改变或提高病人的生存质量。然而，医药领域的未知性，加上病人个体间存在的差异性和其他的不确定性因素，都决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比，具有多样化，高频率，控制难，严重性强的特点。
2.2临床药学服务中职业风险控制的分类
临床药学服务中的风险控制按行为主体的不同可分为组织风险控制和个人风险控制。组织风险控制是指医院药事管理委员会和药剂科及相关临床科室在宏观环境上建立并维护的药学服务质量保障体系，从组织体系上为临床药师精确，高效的工作营造出良好而有利的环境。个人风险控制是指临床药师在实际工作中队个人风险的防范和规避。组织风险管理是个人风险管理的基础，个人风险管理是组织风险管理在日常生活中的具体体现。
2.3临床药学服务的风险控制策略
2.3.1国家的防范策略
国家可以通过以下措施防范临床药学工作的职业风险。①完善立法，尽快出台《药师法》，以明确药师的职责，义务和法律地位，保障药师的合法权益，使得药师能在药物合理应用，药物控制方面发挥更大的作用。②强制购买药师责任险。③加强药物的科普教育。④正确的舆论导向。
2.3.2医院及药事委员会的防范策略
协调药师和医师，护师之间的关系。建立风险预警制度，加强危机意识管理，识别和控制风险。加强对医疗事故，差错和意外报告程序的建设。确保医护人员之间以及医护人员和病人之间沟通渠道的畅通。
2.3.3药师个人防范策略
①提高合理用药水平。②提高法律素养及应对，解决纠纷的能力,③足够重视药品不良反应，对药品不良反应耐心解释及处理。④足够重视药品说明书，这是合理用药最直接的证据及规范。⑤认真记录药历，药历内容力求详实，完备，药师参与的查房，会诊，抢救，药物血药浓度监测，合理用药指导以及制定个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描述，总结和抄录，同时签字并保留。
2.4提高临床药师的素质能力
在新的形势下，药师要转变观念，加强业务学习，提高服务水平能力，临床药师特别是年轻临床药师应该通过典型事例吸取教训，加强自己的风险意识。用药时要求流程中的每一项都有做到位，正确书写病人姓名。准确标示使用方法，准确把药品发至病人的手中。在和病人讲述使用说明时要口齿清楚，语言通俗易懂，表达明确简洁，前后观点一致，必要时加以动作（如气雾剂的使用）补充。对外用、冷藏、饭前、饭后，滴眼液鼻用等必须注明或讲清楚。临床药师在开展临床药学服务过程中，要参与医生查房，结合病人实际，与医生商讨治疗方案，搜集和整理药品信息，对住院，出院的病人进行用药小结。
总之，在新的药学服务环境下，医院要不断加强临床药学管理的法制化建设，规范临床药学服务的行为，不断提高药师的职业风险防范意识。药师要在合理使用职责和权力的前提下，充分发挥自己的专业特长，适应新挑战，为临床药学事业的发展做出最大的贡献。
参考文献
[1]谢东浩,凌芳，临床药师培养的几点建议[J].药学服务与研究,2007,7(3):175.
[2]孙继伟.从危机管理到问题管理[J].企业管理2005,12(3):40-43.
[3]胡静，杨世民，论临床药学服务中的职业风险控制[J].中国药房,2003,14(12):708-710.