济南军区总医院250000
摘要：手术的切口感染在外科医治中属于常见并发症，也是外科最常见的医院感染。其手术切口出现感染会导致切口愈合延缓以及手术的切口裂开。患者手术切口出现感染不但会延长住院周期，而且会增加患者经济的负担。文章就通过对手术室行手术切口后出现感染的有关影响原因进行了分析，提出了护理对策并实行，其护理效果良好。
关键词：切口感染；影响因素；护理对策
临床中外科手术中切口感染属于常见并发症，对人们的身心健康均构成了严重的威胁。因此，针对普外科患者开展优质护理服务，对于降低感染发生意义重大。
一、资料与方法
1、一般资料。选取2015年8月至2016年8月济南军区总医院外科收治的手术患者80例，将其按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组年龄、性别、原发疾病、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受手术治疗，并签署了知情同意书。
2、方法。对照组采用普外科常规手术护理。观察组在对照组常规护理基础上，开展优质护理服务。
2.1术前护理。术前3d，患者经消毒剂沐浴，若是手术部位不会受到毛发影响则可不剃毛，避免因利器刮伤而造成感染，如果必须剔除毛发，则应选择电动剃毛器、脱毛膏来完成。
2.2术前抗生素的应用。对无菌要求高的手术操作，应在术前30min，给予患者静脉注射广谱抗生素，避免感染。
2.3护理观察。术前，护理人员在术前对患者生命体征进行密切的观察。
2.4切口护理。术后，护理人员对切口是否发生红肿、疼痛、发热、渗液等现象进行观察，针对不同患者实施有针对性的护理。
2.5心理护理。术前、术后，护理人员对患者的心理状况进行评估，因手术会给患者带来困扰，容易出现绝望、悲观、抑郁等诸多负面情绪，不配合手术，影响治疗。
3、观察指标与评价标准。观察指标包括切口愈合情况、切口感染发生情况及患者对护理服务满意度等。切口愈合情况共分3级，分别为：甲级，手术切口良好愈合；乙级，手术切口愈合效果不佳，存在明显的红肿、积液、坏死等情况，未化脓；丙级，手术切口化脓。护理满意度调查采取自行设计的调查问卷，在患者出院前，经护士长面对面开展。护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
二、结果
1、两组切口愈合情况比较：观察组切口愈合情况好于对照组，其中甲级愈合率高于对照组。
2、两组护理满意度比较：观察组护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义。
三、讨论
手术切口出现感染是外科常见并发症之一，会增加患者就医费用以及住院时间，并且降低手术疗效。此次研究采用单因素分析的结果表示：手术地点、时间、性质以及是否有人员参观、是接台手术为切口出现感染的影响原因；而多因素分析结果表示：手术时间、是否有人员参观、千级层流室手术、急诊手术、手术时间在3h以上以及接台手术室是手术切口出现感染的独立影响因素。所以应对手术时间、地点、性质以及有无人员参观、是否接台手术对手术切口感染的影响实行关注。患者行急诊手术的感染机率比较高，这和术前不充分准备、未对患者充分评估、没有及时纠正或干预影响患者顺利康复的基础疾病相关。对患者全身皮肤的清洁和视野皮肤清洁准备比择期手术的患者仓促，也会增加感染率。
而外源性因素导致手术切口出现感染的主要原因为空气污染，手术室存在的细菌会对手术器械以及手术切口造成污染，进而引发出切口感染。所以手术室空气里微生物含量的高低，也会直接影响切口感染率。千级层流手术室内患者切口感染机率要比百级层流手术室高，其原因就是百级层流手术室能让室内细菌的浓度有效减少，降低患者切口的感染几率。另外，若手术期间，室内人员过多以及流动量过大会让空气中的浮游菌数增多。所以，对人数合理控制可以减少或预防感染机率。因为手术室的细菌会直接落入器械或者手术切口上出现细菌污染引起切口感染，除手术环境中空气质量外，对手术时间应严格控制，若延1h，那么感染几率就会增加1倍，因为手术时间过长，患者常会出现创伤面的扩大、局部血肿或出血等情况，手术时间越多，患者局部或全身抵抗力的损伤也就越大，这样也会增加切口感染机率。并且手术时间长，对患者机体创伤大，会降低抵抗力，较易引发肠道细菌异位生长。在手术接台的间隙中物料测换、接送患者和医护工作人员流动会产生尘粉、微粒以及纤维等因素均会造成室内污染。因为接台手术强调简化、快，所以很多护理人员忽视了对手术室的操作步骤以及消毒过程，空气里微生物菌落的次数随着接台次数增多而增多。因此接台手术的感染机率要高于非接台。下面就简要分析预防手术的切口出现感染的护理对策：
1、术前对患者情况做充分评估，将影响机体抵抗力降低的原因给予控制。将术前毛发处理、皮肤消毒以及抗菌沐浴工作做好。根据病情是否可用抗菌皂液对其沐浴，部分因病情不能沐浴或者急诊患者，要按照手术类型给予患者手术清洁。若有备皮需要时应尽可能减少对局部皮肤的损伤，并且做好术前处理。
2、保证手术过程中为无菌操作，应尽量选择为百级层流的手术室，对部分耐高温、耐湿的敷料、器械等实行灭菌，采用低温等离子、环氧乙烷等灭菌措施实行灭菌，保证使用器械以及敷料是无菌的。对于千级层流手术间应每天消毒3次，并且对手术台实行消毒，时间为30min。而接台手术间隙通风时间为10min以上，将室内空气的细菌指数稀释。
3、加强手卫生的管理。手术人员的外科洗手是是预防和控制医院感染的最有效、最简单、最经济的措施。为规范刷手、洗手行为，我们将相关刷手、洗手步骤以醒目图文张贴在洗手视线范围内，起指导监督作用，并督促检查手术人员严格按照流程进行规范洗手，每月定期对手术人员的手进行细菌监测，重点加强对实习生、进修生的监测和管理。尽量减少各项不必要的操作以及人员出入的次数。对于必要操作其动作幅度尽量减小。
4、护理人员应严格掌握设备的使用方法、流程、保养以及放置，严格根据无菌操作实行；在术前对患者实行心理干预，可减轻患者负面情绪，讲解术中的注意事项，让其更好地配合，避免因患者情绪导致手术时间过长。
结束语
在外科手术中，手术切口感染比较常见，其发生率约为10%。手术切口感染主要是在术中和术后由于病菌、病毒和真菌等病原体入侵所导致切口局部出现炎性反应。为了降低切口感染的发生率，就必须严格按照护理操作规范来进行护理，实施优质护理服务模式。越来越多的研究证明，通过加强切口无菌观念、控制手术环境和严格护理操作等优质护理服务措施，可以显著提高患者手术切口的愈合率，降低切口感染率的发生，并有助于提高患者的满意度。
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