（河池市人民医院广西河池547000）
【摘要】近些年我国老龄化现象愈发严重，人们生活方式的改变，不良的生活习惯导致膝关节骨性关节炎的发病率不断升高，且呈现年轻化发展的趋势，严重影响到患者的生活质量以及危害到患者的身体健康。本文主要针对膝关节骨性关节炎患者采用推拿配合功能锻炼方法进行医治的临床效果展开分析。
【关键词】膝关节骨性关节炎；推拿；功能锻炼；疗效
【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）26-0005-02
膝关节骨性关节炎在临床上是一种慢性膝关节病，其在临床上最为主要的特征为关节软骨退行性变与继发性骨质增生。大多数膝关节骨性关节炎患者为中老年人，且女性患者明显多于男性患者。患者患上此病会出现肌肉功能无法正常进行、膝部明显感到疼痛、关节僵硬等病症，病情较为严重者可能会导致残废[1]，对患者的生活质量与身体健康造成较大不良影响。目前膝关节骨性关节炎疾病在临床上还没有良好的根治方法，但是可以通过有效的治疗措施而使得患者的临床症状得到缓解。推拿作为我国医学特色技术之一，其具有简便、高效等优势，现已经在临床上有了较为广泛的应用。在本文将具体探讨膝关节骨性关节炎患者采用推拿手法治疗的疗效。
1.膝关节骨性关节炎的发病原因和机制
骨性关节炎的发病原因分为原发性与继发性两种，原发性具有特异性，继发性可以明确患者的病因。继发性骨性关节炎的出现是因为患者的软骨下骨质成分发生改变或者是关节损伤。临床上常见的影响因素主要有以下几点。第一，患者受到创伤后，比如说出现关节内骨折、脱位与半月板损伤等[2]。第二是患者非力线负重，比如肥胖和膝内外翻等机械性磨损。第三是患者发生结晶沉积性关节病变，比如说焦磷酸盐关节病和痛风等疾病。此外膝关节骨性关节炎的发病率还与患者的年龄有着较大的关联，大多数膝关节骨性关节炎患者为中老年人，在65岁以上的老年人中多数存在着膝关节骨性关节炎疾病。这是因为患者年龄增加会减低其肌肉功能、减弱神经反射能力，使得传导速度变慢，从而导致容易出现反应不协调，关节容易受到损伤等现象。
我国传统中医医学将膝关节骨性关节炎疾病划分为“痹症”的范围[3]，发病原因为患者身体虚弱，或者是大病久治不愈而对机体正气造成损害，然后机体受到风、寒、湿等邪气的入侵而导致发病。
2.膝关节骨性关节炎疾病的诊断
临床上可运用影像学检查与实验室检查进行膝关节骨性关节炎的诊断。在临床上最有价值的诊断为X线平片，其能够看到患者的关节间隙变窄、软骨下骨密度增高以及骨赘的形成。软骨下囊性变具备有高密度的骨性边缘，患者关节表面的碎片能够脱落，从而形成X线片上能够见到的骨性游离体。随着病情的进一步发展患者可能会出现关节半脱位、畸形以及对线不良的情况[4]。关节间隙的变化能够体现出患者软骨的损伤程度。下肢全长X线片能够使得患者的下肢对线与畸形情况得到显示，这些变化都可以作为临床上诊断膝关节骨性关节炎疾病的重要参考依据。实验室检查可以在一定程度上给膝关节骨性关节炎的鉴别诊断提供帮助。骨性关节炎患者的关节液的颜色都呈现为淡黄色或者是清亮无色，白细胞计数不超过2000·m-3，可能包含有较小的软骨碎片，关节液的检查还包括有细菌培养、革兰氏染色等。
3.膝关节骨性关节炎的治疗方法及疗效
目前临床上对膝关节骨性关节炎进行医治主要有非药物治疗和药物治疗两种方式。在本次研究中主要采用非药物治疗方式对膝关节骨性关节炎患者进行医治。非药物治疗主要有功能训练和物理疗法两种方式，物理疗法又分为针灸和推拿两种方法[5]，本文中主要介绍推拿方法。
3.1规范性功能锻炼
膝关节骨性关节炎患者主要是开展关节活动训练和肌力训练。具体步骤为（1）患者采取仰卧位，进行膝关节的伸展，患者维持9S的绷紧股四头肌后进行1s的放松，反复练习20～30次。（2）患者开展外展训练时采取侧卧位，健康的一侧在下面，患侧髋关节进行10cm左右高度的外展运动，在空中保持的时间为5s，5s后慢慢放下。（3）在患者的患侧踝关节位置挂一个沙包，其重量大约为2.0kg，反复进行20～30次的小负重训练。（4）患者进行内收训练，其坐位与膝关节的屈曲角度都为60°，在患者的两个大腿之间放置一个排球，让患者用腿夹住皮球并维持住5s时间，过后进行适当的放松，内收训练需反复进行20～30次操作。（5）平常患者可双手抓住栏杆或者是扶手等支持物，在能够忍受的疼痛范围内去承担其身体的部分重量，开始下蹲、一直到最大屈膝状态[6]，在屈膝状态维持5s时间，随后双手在上述状态下支撑下进行起立，尽可能的伸膝到最大范围，并维持5s时间，重复做20～30次的训练。这些功能锻炼方法每天进行2次，需要连续进行4个星期的功能锻炼。
3.2推拿手法配合功能锻炼治疗
中医推拿的具体方法有以下几点，选择患者的委中、殷门、鹤顶、承山、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位。采用推、拿、按、揉、搓、摩、牵等手法。（1）患者采取仰卧位，将摩擦、按揉、拿捏等手法应用在患者大腿前方股四头肌和髌骨周围，一直到患侧发热为止。（2）患者膝关节后侧采取松筋法，患者体位选择为俯卧位，运用手掌或者是拇指在小腿肚到臀根部进行揉捏，揉捏次数为5-7遍，需重点揉捏患者的腘窝部位，之后继续搓患者的腘窝处，一直到患者感到发热为止。（3）患者运用拇指进行理内外侧副韧带的数遍推揉。对患者的股四头肌、膝关节周围以及小腿外侧进行揉拿。（4）患者进行八神牵引膝关节训练，患者采用俯卧位，医生适应双手紧握患者的患侧膝关节上方帮助患者展开对抗拔伸牵引。患者每天进行1次25分钟的推拿手法医治，需连续医治4个星期。
3.3临床疗效
推拿能够在患者的关节处直接其作用，明显升高患者深部组织温度，从而发挥其祛瘀消肿止痛和疏通经络的作用。在使用规范性功能训练的基础上对各法所长进行综合开展推拿治疗。患者穴位的选取都有其特定功效，比如承山能够有效治疗患者的痔肿、大便不通、转筋个腔酸脚跟痛等临床病症[7]；殷门穴位具有强健腰漆与舒筋通络的作用；鹤顶穴位能够在患者的下肢萎软、脚气、瘫痪、膝关节炎等临床病症的治疗中发挥作用。风市能够在中风、半身不遂、麻木、下肢痿痹等临床病症中起到良好的治疗作用。治疗过程中患者所使用的推拿手法主要有推揉髌骨、膝关节后侧松筋法等，患者在坚持推拿手法的医治下能够使得其肌肉的弹力、耐受力与张力得到增加，在肌肉放松中起到促进作用，从而使得患者关节的活动度得到改善。
MMP-3能够使得患者的软骨细胞外基质的蛋白多糖与胶原得到明显的降解，作为酶类的一种，其具有较强的关节软骨基质降解作用，其更是造成膝骨性关节炎软骨破坏的主要影响因素。TIMP-1在临床上能够在MMPs降解基质蛋白中起到抑制作用，从而使得关节软骨得到良好的保护。TNF-α是临床上一项较为重要的炎症指标，在临床上其被定义为一种强有力的促炎症因子，其产生部位为患者的单核巨噬细胞系统，可以使得患者软骨基质的合成得到有效的抑制，并且能够在急性炎症反应中起到推动作用，其会导致患者出现明显的膝关节肿胀、压痛情况。而有相关临床研究者通过大量的实践表明，在膝关节骨性关节炎患者的医治中采用推拿配合功能锻炼，能够使得膝关节骨性关节炎患者的MMP-3、TIMP-1及TNF-α水平得到明显的降低[8]，有效降低临床上膝关节骨性关节炎患者的膝关节肿胀、压痛和活动受限的评分，取得较好的临床效果。
4.结语
综上所述，膝关节骨性关节炎会导致中老年人发生关节疼痛与关节功能障碍，严重影响到患者的生活质量。膝关节骨性关节炎分为原发性与继发性两种，临床上可用影像学检查与实验室检查来对膝关节骨性关节炎疾病进行鉴别诊断。患者在确诊为膝关节骨性关节炎后，临床上还没有明确的根治方法，但可采取一些有效的治疗措施使患者的临床症状得到缓解。在本文中介绍了规范化的功能锻炼方法，其主要是开展关节活动训练与肌力训练两种。中医推拿方法主要通过选取患者适当的穴位，采用推、拿、按、揉、搓、摩、牵等手法对患者进行医治。而临床实践可证明，将推拿配合功能锻炼治疗方法应用在膝关节骨性关节炎疾病的医治中，能够取得较为理想的治疗效果，且具有较高的安全性，值得在临床上膝关节骨性关节炎疾病的医治中推荐广泛应用。
【参考文献】
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