（1徐州医科大学附属淮安医院神经内科江苏淮安223000）
（2徐州医科大学附属淮安医院脑电图室江苏淮安223000）
【摘要】目的：探究动态脑电图在昏迷患者预后评价中的应用价值。方法：选择2017年10月—2018年7月在我院接受治疗的50例昏迷患者作为研究对象，所有患者入院后均采用动态脑电图进行监测，在监测的同时行格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分。观察动态脑电图分级和GCS评分之间的关系，对比不同脑电图分级患者的预后情况。结果：动态脑电图分级与GCS评分呈负相关；动态脑电图分级越高，患者预后越差，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：动态脑电图应用于昏迷患者有利于对其进行病情观察和预后分析。
【关键词】动态脑电图；昏迷；预后
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）05-0058-02
昏迷为急危重症患者常见症状之一，是指由多种原因导致脑功能严重紊乱，致使机体对环境与自身的感知发生障碍，临床常表现为意识完全丧失，但患者仍有呼吸和心跳[1]。昏迷患者具有较高的致残率和死亡率，因此采取有效的方式对昏迷患者预后进行判断具有重要的临床意义。动态脑电图是神经电生理学常用检查方式之一，能够长时间连续动态对患者的脑电图活动进行记录，而动态脑电图的变化情况和脑部受损的程度密切相关，且其变化发生时间早于临床症状的表现时间[2]。本研究旨在探究动态脑电图在昏迷患者预后评价中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2017年10月—2018年7月在我院神经重症监护病房接受治疗的50例昏迷患者作为研究对象，其中男29例，女21例；年龄19～83岁，平均年龄（50.24±6.74）岁；疾病类型：脑出血22例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血18例。
1.2研究方法
所有昏迷患者入院时采用SolarRover动态脑电图进行监测。按照10～20系统电极放置法安放电极，时间常数设置为0.3，灵敏度设置为50μV/5mm，且所有患者在监测的同时行格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分。住重症监护病房3d内死亡的患者监测动态脑电图1次，住重症监护病房超过3d的患者监测动态脑电图2次，2次间隔时间为3～7d，若两次监测结果不一致，则再次进行监测。监测结果由3位专业电生理科医师根据Hockzday脑电图分级标准[3]对患者脑电图监测情况进行判断，分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：以θ节律为主，或伴有少量α与β波；Ⅱ级：以可变化的δ节律为主，或伴有少量θ波；Ⅲ级：以单一δ波为主，或伴有少量平坦波；Ⅳ级：以平坦波为主，间伴有少量θ波；Ⅴ级：均为平坦波。Ⅰ～Ⅱ级表示良好，Ⅲ级表示一般，Ⅳ～Ⅴ级表示差。
1.3观察指标
于患者入神经重症监护病房后3个月随访，采用格拉斯哥预后评分（GOS）[2]对其预后情况进行评价，5分表示恢复正常，有轻度缺陷；4分表示可独立生活，轻度残疾；3分表示清醒，重度残疾；2分表示植物生存；1分表示死亡。1～3分即预后差，4～5分即预后良好。
对比不同脑电图分级患者的预后情况，观察动态脑电图分级和GCS评分之间的关系。
1.4统计学方法
采用软件SPSS17.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；采用Spearman进行相关性分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同脑电图分级患者的预后比较
不同脑电图分级患者的预后比较，差异有统计学意义（χ2=16.984，P＜0.01）。随着脑电图分级的升高，患者预后越差，见表。
表不同脑电图分级患者的预后比较[n（%）]
2.2动态脑电图分级和GCS评分之间的关系
动态脑电图分级Ⅰ级0例；Ⅱ级21例，GCS评分（8.23±1.14）分；Ⅲ级16例，GCS评分（6.68±0.95）分；Ⅳ级9例，GCS评分（4.75±0.66）分；Ⅴ级4例，GCS评分（3.24±0.57）分。随着动态脑电图分级的升高，GCS评分随之下降，通过相关性分析发现两者呈显著负相关系（r=-0.614，P＜0.05）。
3.讨论
昏迷的发生提示神经功能严重受损，因而及时对神经功能状态进行评价分析至关重要。目前，临床上常通过GCS、核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等方式对患者神经功能进行评价，但都具有局限性，无法作到相对完整、客观[4]。
动态脑电图是一种可随身携带的微型盒状磁带记录装置，能够持续记录患者的所有脑电活动并将此记录于磁带上，可通过回放将录制的脑电图图像全部重现。动态脑电图脑电波的频率与波幅提示脑电功能，反应脑损伤程度，从而反应昏迷患者神经功能[5]。临床上常用GCS评分作为昏迷患者预后的评价指标，但具有一定的主观性，且干扰因素多。而动态脑电图能够客观、动态、长时间反应昏迷患者的病情变化过程，准确率高，且具有无创、操作简便、可重复等优点。本研究结果显示，动态脑电图分级Ⅳ～Ⅴ级患者预后差所占例数高于Ⅲ级患者，且Ⅲ级患者预后差所占例数高于Ⅰ～Ⅱ级患者，经相关性分析得出动态脑电图分级与GCS评分呈负相关，提示动态脑电图分级越高，GCS评分越低，患者预后越差。
综上所述，动态脑电图应用于昏迷患者有利于对其进行病情观察和预后分析。但由于本研究纳入的样本量较小、研究中心单一，故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。
【参考文献】
[1]高冉.495例昏迷患者院外急救临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9(2):163-164.
[2]秦晓云，张占普，窦长武，等.动态脑电图监测评估神经外科昏迷患者预后的临床价值[J].实用临床医药杂志，2017，21(1):109-110.
[3]徐俊龙，潘柳华，何许伟，等.持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的价值[J].浙江医学，2017，39(9):743-746.
[4]徐金元，龚敏操.重症脑血管病患者脑电图分级情况及其与临床预后的关系[J].中华全科医学，2018，16(7):1097-1099+1157.
[5]杨君素.动态脑电图对昏迷患者预后评价研究[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16(10):712-714.