陈莎
（绵阳市妇幼保健院四川绵阳６２１０００）
【中图分类号】Ｒ４７文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２９７－０１
【摘要】：目的：探讨规范化管理在门诊糖尿病护理工作中的应用价值．方法：随机选取２０１３年７月至２０１４年７月在我院就诊的１６０例糖尿病患者，随机均分为干预组及对照组，干预组在给予常规门诊管理的同时实行糖尿病规范化管理，对照组给予常规门诊管理，９个月后比较两组患者对糖尿病的认知、血糖控制情况，门诊随访率，遵医行为等方面进行观察．结果：干预组对糖尿病的认知情况、血糖控制情况，门诊随访率、遵医行为等均明显高于对照组。结论：在社区糖尿病患者的护理中实施规范化管理，明显改善患者对糖尿病的认知、提高患者的遵医行为及就诊意识，对糖尿病患者有效控制血糖有积极的临床意义。
【关键词】：规范化管理社区护理糖尿病自护能力
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｆｒｏｍ２０１３Ｍａｒｃｈｔｏ２０１４Ｊｕｎｅｉｎ１６０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｏｕｒｃｏｍｍｕｎｉｔｙｃｌｉｎｉｃ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｏｍｍｕｎｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ９ｍｏｎｔｈｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｃｏｇｎｉｔｉｖｅ，ｇｌｙｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌ，ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｆｏｌｌｏｗｕｐｒａｔｅ，ｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｈａｖｉｏｒｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ，ｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｃｏｎｔｒｏｌｃｏｇｎｉｔｉｏｎｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｒａｔｅ，ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｎｄｉａｂｅｔｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｈａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】：ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ
糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高的代谢性疾病，如果血糖长期居高不下，易并发多种急慢性并发症，尤其是眼，心，血管，肾，神经等损害，导致残疾或死亡，严重影响患者的生活质量．［１］随着生产的发展，生活水平提高，人口寿命的延长及居民生活习惯的转变，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题，糖尿病的发病率正呈逐年上升趋势，流行病学统计分析，糖尿病的患病率已经达到３．５％以上，由此产生的各种并发症也逐年升高．多项研究表明，严格控制血糖可以降低糖尿病微血管和神经并发症的风险．而目前我国患者血糖控制率不到３０％，而血糖控制不良的原因主要是糖尿病防治知识宣传不够．［２］２００７年《中国２型糖尿病防治指南》中规定了糖尿病管理的基本原则：糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，远期目标是预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生存质量．现阶段我国医疗卫生体系中，社区卫生服务将逐渐成为糖尿病综合防治的最佳平台．［３］因此，有效地对患者进行管理，控制糖尿病的发生发展十分重要。加强对糖尿病人及其家属的健康教育，提高患者的自我管理能力，有效控制搪尿病．提高患者的生活质量，积极开展糖尿病患者的健康教育，采取规范化的管理，是预防和控制糖尿病的关健．为了解规范化管理在糖尿病门诊护理中的应用价值，本文对２０１３年７月至２０１４年７月在我门诊就诊的糖尿病患者对糖尿病的认知，血糖控制情况，门诊随访率，遵医行为等方面进行观察。现报道如下：
１对象及方法
１．１入选标准：随机选择２０１３年７月至２０１４年７月在我门诊就诊患者１６０例，其中男性７７例，女性８３例，文盲９例，中小学文化９３例，中专、高中及大专文化３７例，大学本科及以上文化２１例，年龄在３３岁至７８岁之间，均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，入院前未单独接受关于糖尿病的健康教育。
１．２研究方法：随机均分为干预组及对照组，挂号尾数单数者为干预组，双数为对照组，干预组给予常规门诊管理的同时给予糖尿病规范化管理，包括：Ａ：筛查和建档管理，Ｂ：随访管理，Ｃ：转诊，Ｄ：非药物治疗，Ｅ：药物治疗，Ｆ：自我管理及支持等，对照组给予常规社区管理，接受教育９个月以后观察患者对糖尿病的认知，血糖控制情况，门诊随访率，遵医行为等方面进行观察．
１．３统计方法：全部数据采用均数标准差表示，组间及组内比较用ｓｐｓｓ１７．０软件进行ｔ检验分析
２结果
两组患者经过干预后对糖尿病的认知，血糖控制情况，门诊随访率，遵医行为等方面均较干预前明显改善（ｐ＜０．０１）；干预组对糖尿病的认知情况、血糖控制情况，门诊随访率、遵医行为均明显高于对照组（ｐ＜０．０１）；结果如表１所示：
Ｐ＜０．０１对比有意义
三、结论
糖尿病治疗不仅需要药物的使用，更需要知识的普及，更需要个体行为的改变．治疗糖尿病需要医生、病人两方面都具有积极性，而病人的积极性更加重要．［４］由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育与筛查工作．［５］德国糖尿病研究中心表示，每位糖尿病患者都有自己的特点，包括疾病所处的不同阶段，有无并发症或伴发疾病，以及不同的饮食生活习惯和身体状况，患者应该针对不同的情况和不断变化的病情制定个体化治疗方案．只有积极的自我管理，才能更好地了解自身状况和病情，掌握控制疾病的主动权．＂患者自我控制对获得成功的治疗效果至关重要［６］．＂目前糖尿病患者接受治疗率低跟糖尿病知识宣传普及不够有关系．药物治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育和心理治疗、自我病情监测称为糖尿病治疗的＂五驾马车＂．其中，糖尿病的教育又处于这五个因素的核心地位．由于目前国内对糖尿病知识的宣传普及不够，使许多本来可以在早期进行良好治疗控制的病人由于不知晓而浪费了大量医疗费用［７］本文调查结果显示：糖尿病社区卫生服务规范化管理后，干预组对糖尿病的认知情况、血糖控制情况，门诊随访率、遵医行为均明显高于对照组（ｐ＜０．０１），在社区糖尿病患者的护理中实施规范化管理，明显改善患者对糖尿病的认知、提高患者的遵医行为及就诊意识，对糖尿病患者有效控制血糖有积极的临床意义．
经本调查还发现社区糖尿病患者中接受规范化管理后血糖控制及门诊随访，遵医行为仍较差者有７例，其中６５岁以上老年女性４例，文化程度在小学及以下的３例，说明年龄、文化程度是社区糖尿病规范化管理的关键因素．因此对于年龄偏大、文化程度较低的患者，实施门诊糖尿病规范化管理的重点应反复多次教育，以达到管理目的．
参考文献
［１］李菁，李铮，潘慧等．２型糖尿病患者社区个案管理的效果分析．中华护理杂志，２０１３，３（３）４８，２５７
［２］曹晓娜，黄亚茹，崔晓丽等．２型糖尿病社区规范化管理对患者生活方式、健康教育、足部护理的影响分析．中华卫生事业管理，２０１４，２（３０８）９４－９６
［３］贺林，纪永江．护理程序法在社区糖尿病患者管理中的应用效果研究．社区卫生工作平台，２０１２，１（１５）１０５－１０９
［４］任海静，李亚芹，任海妹等．社区老年高血压患者社区用药管理的护理干预研究．用药指导，２０１２，９（１５）９４
［５］任秀萍，白文生．社区慢性病病人的管理和护理干预．护理研究，２０１２，１０（１０）２６，２７７５－２７７７
［６］胡明，李富娟，任洁娜等．双轨互动护理干预模式在社区糖尿病患者管理的应用．齐鲁护理杂志，２０１３，４（９）４８，４４－４７
［７］刘喜梅．探讨健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压患者中的作用．医学信息，２０１４，４（４）２７，３９７－３９８