邓海兰广西贵港市人民医院537100
【摘要】目的探讨对于气管切开神经外科昏迷患者实施全面护理的作用。方法选取2013年6月~2015年6月之间，临床确诊神经外科昏迷患者180例，随机分组；治疗组63例应用保守治疗和常规护理，对照组117例实施经皮和常规外科气管切开术、常规护理，并加强了护理干预。对比两种治疗护理的效果。结果对照组临床总有效率为95.72%，治疗组临床总有效率为47.62%(P＜0.05)；治疗组不良反应率15.56%，对照组组不良反应率2.22%(P＜0.05)。结论对于气管切开神经外科昏迷患者实施全面护理效果确切，使得治疗效果得到升值，具临床可行性。
【关键词】神经外科；昏迷患者；气管切开ComainDepartmentofNeurosurgerynursingofpatientsaftertracheotomyAbstract：ObjectiveToexploretheeffectofcomprehensivenursingonthepatientswithcomaintheDepartmentofneurosurgery.MethodsBetween2013June2015June，180casesofclinicallydiagnosedpatientswithneurosurgicalcoma，wererandomlypidedintotwogroups；controlgroup(n=90)intheapplicationofWesternmedicinetreatmentandroutinenursingobservedgroupof90casesinwesternmedicinetreatmentonthebasis，combinedwithtraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationandonthebaseofroutinenursingandnursingintervention.Tocomparetheeffectoftwokindsoftreatment.ResultsThetotaleffectiveratewas96.67%inobservationgroupand83.33%incontrolgroup(P<0.05).Theadversereactionratewas15.56%incontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheeffectofcomprehensivenursingcareforpatientswithcomaintheDepartmentofneurosurgeryiseffective，andtheeffectoftreatmentisappreciated.Keywords：DepartmentofNeurosurgery；Comapatients；Tracheotomy【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-076-02
由于患者脑部被挫伤、或因患者出现脑出血，以及脑肿瘤患者在昏迷后经抢救脱离生命危险期，长时间处于昏迷状态对其预后产生不良影响［1］。患者呕吐物或呼吸道分泌物，容易坠积于肺部致使其肺部感染。为了避免发生肺部并发症，我院对于气管切开神经外科昏迷患者实施全面护理，现将护理效果做以下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月~2015年6月之间，临床确诊神经外科昏迷患者180例，随机分组；治疗组63例中33例为男性，30例为女性；年龄18.1-70岁，均龄为（42.3±11.3）岁；其中重度颅脑外伤23例，脑出血33例，7例为颅内动脉瘤。（17.6±5.2）d。对照组117例中67例为男性，50例为女性；年龄18.2-69岁，均龄为（41.7±10.6）岁；其中重度颅脑外伤57例，脑出血39例，21例为颅内动脉瘤。上述180例患者格拉斯哥昏迷得分(GCS)3-8分；置管时间范围10-69（17.6±5.2）d；两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法治疗组63例应用保守治疗和常规护理，对照组117例实施经皮和常规外科气管切开术、常规护理，并加强了护理干预。
（1）治疗组护理治疗组护理时，通过合理控制室内温湿度，以及采取室内定期空气消毒措施，并每天更换患者气管切开处敷料。为了保持患者颅内压稳定，将其床头调整至至15°~30°范围内，并让患者保持侧卧状态以便其将气管分泌物排出；同时定时给患者翻身帮助其排痰和促进患者血运及恢复肺功能。每天对患者做2次口腔护理，避免病原菌入侵患者体内，另外对于患者气管套管上的分泌物，用棉签蘸生理盐水进行清洗，在患者术后7天窦道形成后，可根据患者实际情况，更换套管或取下套管。
（2）对照组护理对照组上述护理方法与治疗组相同，但对照组在气道护理时，实施间接湿化和直接湿化法以及持续湿化法。间接湿化法是指在气管切开管口处用无菌盐水纱布覆盖，直接湿化法则是指在吸痰前后，用2~5ml生理盐水注入气管；另外，持续湿化法则是指：由于患者长时间卧床可能造成气管内积压黏稠状痰液，对照组使用22ml生理盐水+12mg氨溴索，3~4/d，且每次对气道湿化10min，并遵医嘱增加抗生素对其进行治疗护理。
护理气管套管时，护理人员应注意套管松紧度，消毒气管套管可避免患者被感染，每小时对其做1次清洗，将套管浸泡于3%过氧化氢内05h，冲洗了灭菌水后将其拭干，重新放回套管内。
（3）对照组使用人工鼻的应用人工鼻（上海圣寿医疗器械有限公司生产），柔性人工鼻适合于气切手术患者中使用高湿度输出30mgH2O/L、高湿度输出28mgH2O/L、高湿度输出30mgH2O/L；温度输出30℃、温度输出29.5℃。
人工鼻护理方法：先雾化湿润其咽喉部，指导患者有效咳痰，观察其痰液性状做无菌吸痰操作，监测患者呼吸频率、血氧饱和度、观察其是否有缺氧或窒息表现；从不同进气位监测其湿化效果，经鼻呼吸吸入气温度控制为≥22℃，相对湿度≥50%；经口包括不充分呼吸面罩或部分重复呼吸氧面罩，其吸入气温度：29~32℃，相对湿度100%，经人工气道呼吸吸入气温为32~34℃，相对湿度为95%~`100%。每天观察患者湿化程度，呼吸道刺激征象，呼吸道阻力情况如何，依据心肺功能增加入水量和其他湿化方法，准确记录24h出入量。护理时还通过静态肺顺应性和气道监测等，及血其气分析数据来对呼吸机参数进行调整。同时还应注意呼吸道分泌物若污染了人工鼻后，应及时予以更换。同时还应注意人工鼻应与气道导管连接，避免出现人工鼻脱落或漏气的现象。
（上接第76页）1.3疗效评价标准经气管切开手术后的治疗护理，显效=患者症状消失，生命体征正常。有效=患者症状消失，且生命体征基本正常。无效=患者有感染症状，且身体各观察指标未改善。临床总有效率=显效率+有效率。
1.4数据处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.1两组患者的临床疗效对比对照组临床总有效率为95.72%，治疗组临床总有效率为47.62%；两组数据具有统计学差异(P＜0.05)；详情见表1。
2.2两组患者发生不良反应情况治疗组发生气道黏膜被损伤3例，痰液被阻滞4例，输液中皮肤出现红肿7例，治疗组发生不良反应率为15.56%；对照组患者有2例气道黏膜被损伤，对照组发生不良反应率为2.22%。
3讨论
神经外科昏迷患者属于病情较危重状态，而患者气管切开后给护理工作增加了较大难度。此时护理人员的全面护理干预对其早日康复，预防各类并发症具有明显作用。
3.1气管切开术后抗感染护理的重要性为了避免患者气管切开后病原菌的入侵，护理人员通过对气管的消毒和口腔护理，以及气道护理等措施，避免了各种感染的可能，而使用雾化吸入和吸痰可将较黏稠的痰液清理，在保持其呼吸道畅通同时，可避免患者气道被阻滞，还起到了预防肺部被感染的作用［3-4］。
3.2人工鼻对预后的作用由于呼吸机回路气道内细菌人工气道使得鼻咽部黏膜被损伤，而插管内壁及气囊周边也粘附大量细菌，但使用人工鼻后能减少了呼吸道被感染几率；减低体温过低及术后寒战，保持患者正常呼吸道生理功能。同时人工鼻还具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，并且减少肺部被感染几率。
由此可见，给予气管切开神经外科昏迷患者，实施全面护理以配合治疗的效果确切，具临床应用优势。
参考文献：［1］刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(18)：9－11.［2］蒋福云.重型颅脑损伤患者气管切开术后意外况分析及护理措施［J］.实用临床医药杂志，2011，15(18)：119－120.［3］易利丹，彭六保，谭重庆.新型镇静镇痛药——右美托咪啶［J］.中国新药与临床杂志，2011，30(1)：5-10.［4］尚徐敏.右美托咪啶用于经皮肾镜钬激光碎石术的镇静效果观察［J］.海峡药学，2012，24(5)：135-136.