衡阳市中心医院湖南衡阳421001
【摘要】目的对应用腹腔镜手术和常规开放手术两种方式对输卵管妊娠实施治疗的临床效果进行对比研究。方法从2014年10月至2016年10月我院收治的输卵管妊娠手术患者中随机抽取出100例，将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者行腹腔镜手术，对照组患者性传统开腹手术。观察两组手术操作时间、术后接受恢复治疗时间和手术治疗效果。结果对照组患者常规开放手术共操作（30.83±7.52）ｍｉｎ，术后住院接受恢复性治疗（5.12±1.69）ｄ；观察组患者腹腔镜手术共操作（15.59±7.32）ｍｉｎ，术后住院接受恢复性治疗（3.09±1.36）ｄ。两项指标组间差异显著（Ｐ＜0.05）。对照组采用常规开放手术后输卵管妊娠治疗总有效率为80.0％；观察组采用腹腔镜手术后输卵管妊娠治疗总有效率为96.0％。组间比较差异显著（Ｐ＜0.05）。结论应用腹腔镜手术对输卵管妊娠的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】腹腔镜手术；常规开放手术；输卵管妊娠；治疗
Abstract：ObjectiveTocomparetheclinicaleffectsoflaparoscopicsurgeryandconventionalopensurgeryinthetreatmentoftubalpregnancyintwoways.MethodsfromOctober2014toOctober2016，100casesoftubalpregnancypatientswererandomlyselectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgrouphadatotalof50cases.Patientsintheobservationgroupunderwentlaparoscopicsurgery，whilethecontrolgroupwastreatedwithtraditionalopensurgery.Theoperationtime，postoperativerecoverytimeandsurgicaltreatmentofthetwogroupswereobserved.Resultsthepatientsinthecontrolgroupofconventionalopensurgerywereoperated（30.83+7.52）min，postoperativehospitalizationrecoverytreatment（5.12+1.69）d；observationgrouplaparoscopicsurgeryoperation（15.59+7.32）min，postoperativehospitalizationrecoverytreatment（3.09+1.36）d.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwoindexes（P<0.05）.Inthecontrolgroup，thetotaleffectiverateoftubalpregnancyafterconventionalopensurgerywas80%，andthetotaleffectiverateoftheobservationgroupafterlaparoscopicsurgerywasabout96%.Therewassignificantdifferencebetweengroups（P<0.05）.Conclusiontheclinicaleffectoflaparoscopicsurgeryinthetreatmentoftubalpregnancyisveryobvious.
Keywords：laparoscopicsurgery；conventionalopensurgery；tubalpregnancy；treatment
输卵管妊娠是一种常见的妇产科疾病，高于90%的输卵管妊娠患者妊娠部位为输卵管［1］。近年来输卵管妊娠的发生率呈明显的增高趋势，且输卵管妊娠患者的发病年龄也逐渐趋向年轻化，输卵管妊娠风险性高，因此应及早诊断，尽快采取治疗措施。常见的治疗方法是行腹腔镜手术或开放手术，由于患者多为育龄妇女，手术对生育的影响十分重要，本文回顾性分析了输卵管妊娠患者不同手术方式的临床效果，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2014年10月至2016年10月我院收治的输卵管妊娠手术患者中随机抽取出100例，将其分为观察组和对照组，每组各50例。所有患者为育龄女性，有生育需求，经确诊为输卵管妊娠，无其他不良病史及输卵管病变者（包括不孕症，异位妊娠史，输卵管手术史等）。其中，观察组患者的年龄为23--39岁；对照组患者的年龄为22--42岁。两组患者的年龄、病程等一般资料无显著差异Ｐ＞0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组患者行腹腔镜手术。通过气管下插管的方式实施全麻，成功麻醉后患者取头低于足20°或平卧体位，脐孔处穿刺后，充入二氧化碳，形成气腹。维持10--15mmHg的腹压，横向切开约1.2cm的脐孔处皮肤，刺入10mm套管针，再将针芯取出并放置腹腔镜。在患者左、右下腹取两个小切口，分别刺入10mm和5mm套管针，完成后取出针芯置入手术器械开始手术。为使得宫外孕部位清晰可见，需先将盆腔积血吸除，若宫外孕部位是壶腹部或输卵管狭部，则切开妊娠薄弱位置，将血块与孕囊用抓钳清除；若宫外孕部位是输卵管伞部，则在孕囊内用无损伤钳挤压伞端，排除孕囊。用生理盐水对取出的孕囊进行清洗，输卵管中残余的绒毛组织用活检钳清除，不缝合出血点，采用电凝止血。盆腔清洗完成后放置防粘连剂，取出手术器械后关腹。
对照组患者性传统开腹手术。患者腰硬联合麻醉后，在下腹处纵向作约6cm长度的切口，进入腹腔，探查并吸出盆腔积血，使患侧的输卵管暴露，确定并切开妊娠部位，取出妊娠物，出血点电凝或结扎止血，腹腔清洗后关腹。
1.3观察指标
观察两组手术操作时间、术后接受恢复治疗时间和手术治疗效果。
1.4统计学方法
本次研究均由SPSS18.0软件包处理分析数据资料，计数资料采用x2检验，P<0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。
2结果
2.1手术操作时间和术后接受恢复治疗时间
对照组患者常规开放手术共操作（30.83±7.52）ｍｉｎ，术后住院接受恢复性治疗（5.12±1.69）ｄ；观察组患者腹腔镜手术共操作（15.59±7.32）ｍｉｎ，术后住院接受恢复性治疗（3.09±1.36）ｄ。两项指标组间差异显著（Ｐ＜0.05）。见表1。
3讨论
输卵管妊娠是宫外孕中最为常见一种，若患者输卵管破裂或意外流产，则会导致患者腹腔大出血，严重危害患者的生命安全，输卵管妊娠约60%的病发部位是输卵管壶腹部［2］。目前可通过尿妊娠试验、经阴道超声检查、腹腔镜检查、测定血孕酮等方式检测宫外孕，有利于及早发现和诊断宫外孕，便于患者尽早治疗。如今宫外孕发病人群年龄逐渐趋向年轻化，而大多数宫外孕年轻患者在治疗时都希望能够保留生育能力，所以多采取保守治疗方式［3］。随着技术的成熟，腹腔镜手术在临床上应用越来越广泛，因其微创、安全的特点，目前已成为治疗异位妊娠主要手术方式之一［4-6］。
本研究结果显示，对照组患者常规开放手术共操作（30.83±7.52）ｍｉｎ，术后住院接受恢复性治疗（5.12±1.69）ｄ；观察组患者腹腔镜手术共操作（15.59±7.32）ｍｉｎ，术后住院接受恢复性治疗（3.09±1.36）ｄ。两项指标组间差异显著（Ｐ＜0.05）。对照组采用常规开放手术后输卵管妊娠治疗总有效率为80.0％；观察组采用腹腔镜手术后输卵管妊娠治疗总有效率为96.0％。组间比较差异显著（Ｐ＜0.05）。因此，应用腹腔镜手术对输卵管妊娠的患者实施治疗的临床效果非常明显。
参考文献：
［1］陈友国，沈方荣，沈宗姬，等．腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响［J］．苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1083-1085．
［2］CENGIZH，KAYAC，EKINM，etal．Islaparoscopicsurgerysafeinpatientswithanelevatedshockindexduetorupturedectopicpregnancy［J］．Clinicalandexperimentalobstetricsandgynecology，2013，40（3）：418-420．
［3］袁小燕，余霞，金璨，等．腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率影响的临床研究［J］．中国性科学，2014，23（5）：44-46．
［4］田友兰腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊振后对生育结局的研究［J］．中国卫生标准管理，2016，7（8）：67一68
［5］张爱辉不同治疗方法对输卵管妊振后生育结局与卵菜功能影响的研究［J］．中国继续医学教育，2015，7（6）：78一79
［6］杨斌，史佃云不同保守治疗方法对输卵管妊振后受孕能力的影响［J］．中国妇幼保健，2010，23（20）：2439一2442