朱虹江苏省泰州市第二人民医院225599
摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义。结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。
关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症
继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7±2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8±1.2年。11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。6例患者有骨痛，5例患者有皮肤瘙痒，2例患者睡眠差1例患者有不宁腿，血iPTH>700ng/ml者3例，iPTH>1000ng/ml者8例，iPTH>3000ng/ml者1例。术前即予患者口服骨化三醇0.5ugqd及碳酸钙0.6tid预防术后低钙血症。
1.2方法
患者在接受全身麻醉之后，进行甲状旁腺全切术。在取出的甲状旁腺中分别切下一小块腺体（明显结节样增生腺体除外），切成大约1*2mm3大小，每个腺体取2-3块，共8块种植于非动静脉内瘘的前臂肌肉中。甲旁亢朮后继续口服骨化三醇0.5ugqd+碳酸钙3.0tid及静脉补钙外，并予高钙血液透析治疗。术后当天均予高通量无肝素高钙（1.75mmol/L）透析，在一周后无出血者予以低分子肝素抗凝血液透析。
1.3统计学方法
收集两组患者的数据，利用计算机分类汇总，通过统计学软件SPSS17.0完成对汇总数据的统计学分析，其中的计数资料使用百分率表示，组间对比采取x2检验。结果对比以P<0.05作为有统计学意义，以及拥有显著性差异。
2结果
2.1患者临床症状以及体征的改善
4例患者在手术后的第2天，便感觉皮肤瘙痒现象以及骨痛有显著好转。11例患者在接受手术的一周时间左右，感觉到皮肤瘙痒现象以及骨痛出现明显好转。术后仅有1例患者由于甲旁亢时间过长，骨痛缓解不明显。5例患者在手术后的血压要明显高于手术前血压，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2术前术后患者血钙、血磷及乘积变化
术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。具体如表1所示。
2.3术前术后患者PTH变化
所有患者在接受手术后的PTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义，如表1所示。
2.4术后并发症：⑴低血钙：术后1-3月有50%发生低钙血症，每位患者均继续口服骨化三醇0.5ugqd，并增加碳酸钙计量至3.0tid，并根据血钙结果静脉补钙，未发生严重低钙血症、手足抽搐；⑵喉返神经损伤：2例术后声音嘶哑，1-3月后恢复；⑶术后移植物功能不良：无；⑷复发：1例患者术后1年iPTH上升至511ng/ml，ECT发现异位甲状旁腺，后经手术切除后iPTH下降至正常。
3讨论
维持性透析患者容易出现严重的继发性甲状旁腺功能亢奋症，一般情况不严重时，采用常规的内科处理方法，情况严重时，进行手术治疗，一般采用甲状旁腺全切术或者甲状旁腺全切术加自体手臂移植手术[1]。前者具有比较高的复发率，因此，本院采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法[2]。
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢)，是指在慢性肾功能不全，肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠，哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床综合征[3]。伴有不同程度的甲状旁腺增生，但并非甲状旁腺本身疾病所致[4]。血液净化技术的发展下，继发性状旁腺功能亢进症的发病率增加。
甲状旁腺全切除术实施前，必须要对患者进行B超以及ECT检查，将患者体内的甲状腺腺瘤的位置确定下来。同时使用皮穿刺锁骨下动脉，进行造影，并利用磁共振图像检查甲状腺后面的甲状旁腺。利用超声波检查无法确定时，可以使用经食道的内径超声波进行定位检查[5]。此方法术后患者甲状旁腺仍然存在，有效防止了甲状旁腺激素过低所致的无力型肾性骨病。
研究结果表明，术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义。所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平。术前予以骨化三醇及碳酸钙预防低钙血症，术后继续口服骨化三醇及碳酸钙补钙，高钙血液透析，并根据血钙结果静脉补钙，有效地减少了低钙血症的发生术中取出的甲状旁腺中分别切取其中的组织进行移植，有效地避免了移植物功能不良的发生。
综上所述，使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内iPTH含量，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]丁保冬,王爱丽.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理[J].护士进修杂志,2011,01:31-32.
[2]夏盛成,陈新,崔恒锋,周丽娜,周祝霞,孙红祎,程海燕.腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床体会——附13例报道[J].现代医学,2011,05:572-574.
[3]胡玉清,许树根,郭明,龚春水,沈淑琼,梁萌.甲状旁腺全切术加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,11:978-979.
[4]张伟耀,邓惠玲,吴又明,程志坚,梁海毛.腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症[J].实用医学杂志,2015,04:637-640.
[5]赵雅兰,褚桂红,高莉.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理[J].当代临床医刊,2015,02:1283-1284.