四川省南充市中医医院637000
【摘要】目的：探讨冰硼散在宫颈糜烂合并高危型HPV感染聚焦超声治疗术后的临床疗效。方法：将我院门诊的206例宫颈糜烂合并高危型HPV感染患者，根据患者是否愿意接受术后治疗，将患者分为对照组99例和治疗组107例，对照组采用聚焦超声治疗，治疗组在对照组的基础上加用冰硼散局部涂搽创面，术后连续随访三个月，分析两组治疗效果。结果与结论：在宫颈糜烂合并高危型HPV感染术后加用冰硼散，其疗效优于单纯聚焦超声治疗。
【关键词】宫颈糜烂，高危型HPV感染，聚焦超声，冰硼散。
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-370-01
现代社会宫颈糜烂已经成为一种常见的妇科慢性炎症，主要表现为白带异常、接触性出血、腰骶部疼痛等，对患者身心健康和正常生活产生不良影响，而高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染甚至与宫颈癌的发生有一定关系。目前我院门诊妇科采用聚焦超声联合中成药冰硼散外用治疗本病，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2016年3月我院妇科门诊诊治的宫颈糜烂合并高危型HPV感染患者206例，年龄26-49岁，并伴有相关临床症状：白带异常，腰腹疼痛，接触性出血等，所有患者均经过常规妇科检查、电子阴道镜检查、宫颈液基细胞学检查确诊，[1]并符合以下条件：①患者既往病史无特殊重大疾病；②排除宫颈癌及癌前病变；③愿意接受冰硼散常规治疗3个疗程以上。
1.2诊断标准
参考乐杰主编的《妇产科学》第六版[2]分类方法，(根据整个宫颈面积计算)。
I度（轻度）糜烂：糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3；
II度（中度）糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1／3～2／3；
III度（重度）糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的2／3以上。
人乳头瘤病毒筛查是16、18、30、31、33、35、39等与宫颈癌发病相关的高危型病毒筛查，该筛查结果均由成都艾迪康医学检验中心检验报告并审核。
1.3治疗方法
两组均于月经干净后3～7天内，排除阴道炎，禁性生活情况下，采用聚焦超声治疗仪(重庆海扶医疗科技股份有限公司，海极星超声波妇科治疗仪CZF型)，采用模式：宫颈治疗模式，使用功率III档，根据糜烂面积与深度选择宫颈治疗探头及与治疗时间。将聚焦超声治疗探头涂抹耦合剂后直接接触糜烂面，从子宫颈口0.5cm处开始依次由内而外移动探头，直至病变组织干燥、缩小为止。治疗面积超过糜烂面边缘2mm，治疗面平整且无出血，涂抹碘伏。
观察组分别于术后1、2、3个月月经结束3天后于宫颈创面局部涂擦冰硼散（泉州市灵源药业有限公司，国药准字Z35020416，产品批号130606），隔日1次，连续7次。
两组均于术后预防性使用抗生素3天，3个月内均禁止性生活及盆浴。经期禁止阴道用药。3个月后根据创面愈合情况评价疗效。
1．4疗效判定标准[3]
治愈:宫颈表面光滑，未见糜烂，复查HPV转阴，临床症状完全消失；
显效:糜烂面积缩小>50％，复查HPV转阴，临床症状基本消失或减轻；
有效:糜烂面积缩小<50％以下，复查HPV转阴，临床症状减轻；
无效:糜烂面积无减小，复查HPV未转阴，临床症状未见好转。
总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数x100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19．0统计软件进行分析，组间率的比较用X2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比
3个疗程后，观察对比两组疗效，对照组和观察组治愈率分别为28.28％和34.58％，总有效率分别为84.85％和97.20％。本例X2=9.832，P<0.05。因此两组总有效率的差异具有统计学意义，可认为两组治疗宫颈糜烂总有效率有差别。见表2。
2.2不良反应
聚焦超声治疗术后患者多数在术后1周开始有阴道大量排液，50％的病人在术后7-10天脱痂期有少量阴道出血，其中治疗组3例、对照组有8例阴道出血。复诊时均予云南白药涂洒创面，持续2-3次出血停止。两组患者均无宫颈管狭窄。
3讨论
3.1宫颈糜烂的病因病机
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，常因性生活、流产、分娩或手术造成宫颈机械性损伤或因个人卫生引发的致病菌侵入而成。[4]
人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。
超声聚焦是利用超声波作为能源，具有良好的组织穿透性和能量存积性。主机产生高频电信号，通过换能器转换成聚焦超声波，利用循环水系统、透声膜和接触耦合剂将超声波传导至病变组织内。超声波在生物组织内时会产生热效应、机械效应、空化效应及由此引发的生化效应，海极星就是利用这些特性作用于病变组织使病变组织变性、促进组织重建和微循环改善而达到治疗目的。
3.2本病的中医学认识
本病属中医“带下病”范畴，主要由经期、产时、产后感染湿热湿毒，秽浊邪气趁虚入侵，直伤任带，带脉失约，湿聚下焦，损伤子门所致。治宜清热利湿解毒。[5]
3.3冰硼散的作用机理及疗效评价
冰硼散出自于《外科正宗》，在《中国药典》、《全国中药成药处方集》等书中均有记载，其组成为冰片、硼砂（煅）、朱砂、玄明粉。这四味药均有清热解毒，消肿，防腐生肌的功效，均可用于疮疡肿痛，溃后不敛。本品用于宫颈聚焦超声治疗术后创面修复期，主要利用其清热解毒，防腐生肌的功效。经过对照组及观察组的疗效对比，可发现聚焦超声术后加用冰硼散可提高宫颈恢复的有效率，且无宫颈管狭窄及其他明显不良反应，对重度宫颈糜烂合并高危型HPV感染也有较好的疗效，避免了未生育的女性采用leep刀治疗所引起的宫颈管缩短或宫颈管狭窄，值得临床使用推广。
参考资料：
[1]孙明艳．妇科千金胶囊联合纳可佳治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(21)：175—177；
[2]乐杰.妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2005：291；
[3]陈琦.宫颈糜烂的治疗进展[J]．实用临床医学，2005，6(3)：132—6；
[4]黄晓红，陈泗总．微波治疗宫颈糜烂的疗效分析[J]．中国医药指南，2010，8(36)：264—265；
[5]吴克明，张庆文.中西医临床妇产科学.中国医药科技出版社，2001:197。