新疆疏勒县解放军第12医院肿瘤科新疆疏勒844200
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0298-01
脊髓损伤后多伴发神经性膀胱尿道功能障碍，因此而发生的泌尿系并发症及因长期留置尿管而发生的心理障碍成为脊髓损伤患者康复期间的重要护理问题。我们自2009年以来对该类患者使用清洁间歇自家导尿术，有效地促进了排尿功能的恢复，减少了泌尿系统的并发症，也消除了因留置尿管而发生的心理障碍，增强了患者康复及参加社会活动的信心。
1临床资料
1.1一般资料
本组32例，均为本院2009年10月至2012年12月收集的病例，其中男25例、女7例，年龄17－56岁。颈椎损伤5例、胸腰段损伤8例，均无尿道畸形、损伤及输尿管返流。入院后均根据不同病情分别选择适宜的手术及内固定。
1.2材料
采用市售一次性导尿用品。每套用品包括一次性导尿管一根、碘伏消毒包1个、硅油润滑棉片1个、消毒者哩1个。
1.3方法
1.3.1在脊髓损伤后早期，尿道括约肌紧张①。同时由于治疗的需要建立静脉通道、外伤后多尿、每小时尿量统计等原因，不宜行间歇导尿，以留置尿管为宜，1－2周后患者病情趋于稳定时及早行清洁自家导尿。
1.3.2实施首先由专业护士示范操作，指导患者本人或家属进行操作。具体步走：（1）取仰卧位或侧卧位（病情允许时可取半坐卧位），充分暴露会阴部；（2）清洁外阴（女性患者包括前庭部、大小阴唇及周围皮肤，男性患者包括阴茎和包皮，包皮过长时予以翻转清除包皮垢）；（3）取出导尿包中碘伏，消毒外阴两遍。第一遍以尿道口为中心，由外向内，从上到下（女患者顺序为阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口，男性顺序为阴阜、阴囊、阴茎）第二遍从内向外消毒1次②。（4）使用消毒者哩消毒手部；（5）用手拿住导尿管末端将其取出，用硅油棉片润滑导尿管；（6）一手提起阴茎使其与腹部呈60度角，另一手用硅油棉片裹住导尿管缓慢插入尿道口20－22厘米，见尿液流出后再插入1－2厘米，将尿液引出；（7）导尿完毕后拔除尿管、擦净会阴部，记录尿量、性状。
1.4导尿间隔时间在两次插管之间嘱病人自行排尿，视残余尿量决定间隔时间。残余尿量大于200毫升时每日导尿4次，残余尿量150－200毫升时每日导尿3次，残余尿量100－150毫升时每日导尿2次，残余尿量50－100毫升时每日导尿1次，小于50毫升时可停止导尿。
2结果
患者住院期间，经医护指导训练，患者或家属均学会观察膀胱充盈情况，掌握清洁间歇导尿术。6月后随访，所有患者经过清洁间歇导尿，膀胱容量均正常或接近正常，残余尿量均在100毫升以下，其中有5例在早期留置尿管期间出现轻度尿路感染，在对症治疗及应用清洁间歇导尿后痊愈，32例患者未发生严重尿路感染、肾积水等并发症，均已形成反射性膀胱。
3讨论
脊髓损伤后发生神经性膀胱尿道功能障碍的首要处理目标是：利用适当的尿液引流方式排空膀胱，防止膀胱过度膨胀，膀胱壁损害及尿路感染③。自1971年Lapides等提出清洁间歇性自家导尿术应用于脊髓损伤患者的治疗，许多研究表明，神经行排尿功能障碍患者，经应用清洁间歇导尿术，不仅能免除留置导尿管的不便，而且能使膀胱周期性地扩张与排空，从而使膀胱维持近似正常的生理状态，促使其机能的恢复，有效降低了尿路感染等并发症的发生，使患者的生活质量得到改善。
如何指导患者或其家属掌握熟练间歇清洁导尿术，是本技术的核心。首先要求每一位医护在熟练掌握该技术的前提下，能够通过通俗的语言讲解操作要点、膀胱及尿道的基础生理和解剖知识，加强心理护理，消除患者对导尿的恐惧。其次，要加强护理管理，我们的做法是：（1）控制每日饮水量在2000毫升左右，使24小时尿量控制在2000毫升以下；（2）每次导尿时膀胱容量不得超过500毫升，并根据残余尿量调整导尿次数；（3）定期检查尿常规，左中段尿培养，出现感染时根据药敏试验使用药物；（4）膀胱冲洗常规的治疗手段；（5）每次导尿前均要进行约15分钟的膀胱功能锻炼；（6）强调在润滑剂保护下插管，防止尿道黏膜的损伤。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学.第二版.人民军医出版社.1999.632。
[2]仲剑平，医疗护理技术操作常规.四版，1996.268。
[3]熊宗盛，高丽娟，赵超男.间歇性导尿在脊髓损伤患者中的应用.中国康复理论与实践.2003，4－225。