天全县医院,四川省雅安市625599
摘要：目的：探讨老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗方法及效果。方法：选择2016年10月~2018年1月我科收治的108例老年慢阻肺合并肺结核患者进行分组对照比较，54例对照组患者仅接受基础治疗；其余观察组患者采用抗结核治疗，评估疗效。结果：观察组患者的临床疗效、肺功能指标和预后优于对照组（P＜0.05）。结论：在基础治疗的同时，给予老年慢阻肺合并肺结核患者抗结核治疗，效果理想，可显著提高患者的肺功能，改善预后，具备推广价值。
关键词：老年慢阻肺；肺结核；抗结核；治疗效果
Analysisofclinicaltreatmenteffectofelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonarytuberculosis
LinJuan
TianquanCountyHospital,625599,YaanCity,SichuanProvince
Abstract:objective:toinvestigatetheclinicaltreatmentandeffectofchronicobstructivepulmonarytuberculosis(COPD)intheelderly.Methods:fromOctober2016toJanuary2018,108elderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonarytuberculosiswerepidedintotwogroups:54patientsinthecontrolgroupreceivedbasictreatmentonly,andtheotherpatientsintheobservationgroupweretreatedwithantituberculoustherapytoevaluatethecurativeeffect.Results:theclinicalcurativeeffect,pulmonaryfunctionindexandprognosisintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:atthesametimeofbasictreatment,anti-tuberculosistreatmentforelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecombinedwithpulmonarytuberculosisiseffectiveandcansignificantlyimprovethelungfunctionofthepatients.Can,improveprognosis,havepopularizingvalue.
Keywords:elderlychronicobstructivepulmonarydisease;pulmonarytuberculosis;anti-tuberculosis;therapeuticeffect
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，临床发并率较高，主要表现为气流受限，这是一种不完全可逆的肺部疾病，发病原因尚未完全清晰，通常认为是多种因素综合影响的结果。最新研究显示：环境和个体易感两大因素与慢阻肺的发生关联密切，前者指的是空气污染；后者主要是指患者本身缺乏α1-抗胰蛋白酶。除此之外，吸烟也是引起慢阻肺的重要因素，而且吸烟量越大、吸烟时间越久，慢阻肺的发生风险越高。我院将抗结核治疗应用于临床，取得了理想效果，现做出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
本次研究的对象是2016年10月~2018年1月我科收治的108例老年慢阻肺合并肺结核患者，经临床检查，症状和体征与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中提到的诊断标准与分级标准相符[1]。患者普遍表现为咳嗽和咳痰，且反复发作，37例有结核疾病史，42例曾经和结核病接触过，33例白细胞上升，48例有不同程度的咯血、气喘、盗汗、乏力、食欲不振、低热、消瘦等表现。影像学检查显示：所有患者都有肺气肿，肺纹理粗乱，胸片中有均匀的片状影、斑点状浸润灶、斑片状、纤维条状阴影等。对照组54例，男、女比例34：20；年龄63~87岁，平均年龄（73.15±2.46）岁。观察组54例，男、女比例31：23；年龄65~88岁，平均年龄（74.06±3.17）岁。对比两组老年慢阻肺合并肺结核患者的个人信息，不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
基础治疗：首先实施X线胸片检查，然后采取常规解痉、抗感染、营养支持、平喘等治疗。维持2周后，若患者的病情没有任何改善，则检查痰液标本，综合检查结果判断患者的病情，制订下一步的治疗方案。
抗结核治疗：如果胸片检查显示患者的双肺、肺尖锁骨都有阴影，除了基础治疗外，应用以下药物：异烟肼（上海上药信谊药厂有限公司生产；国药准字HB1020495）,0.3g/d；利福喷汀（上海五洲药业股份有限公司生产；国药准字H10940165），0.45g/次，2次/d；吡嗪酰胺（:广东华南药业集团有限公司生产；国药准字H44020761），0.5g/次，3次/d；盐酸左氧氟沙星（北京京丰制药集团有限公司；国药准字H20058231），0.2g/次。2次/d。期间动态观察患者的临床表现和病情特点，以此为依据灵活调整用药剂量。
1.3观察评定标准
①疗效判定[2]：显效：患者的肺功能指标恢复正常，临床症状彻底消失；有效：肺功能指标有一定程度的改善，症状和体征有所减轻；无效：肺功能、临床症状均未见好转，甚至更加严重，总有效率=显效率＋有效率。
②比较两组患者的肺功能指标：第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。
③比较患者预后，双肺阴影消失率、痰菌转阴率和胸片空洞好转率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较，见表1
表1两组患者的临床疗效比较（n，%）
3讨论
慢阻肺的发生和环境污染密切相关，在经济飞速发展，生态环境日渐恶劣的时代，慢阻肺患者的人数也在逐年增长。数据表明：中老年是该病的高发群体[3]。此类患者的机体器官功能正在不断衰退，免疫力和抵抗力逐步下降，在疾病的影响下，很容易诱发肺结核。慢阻肺合并肺结核患者需要长期应用糖皮质激素治疗，导致机体免疫力的进一步下降，单核吞噬细胞功能无法充分发挥作用，所以结核菌大量、快速的繁殖，严重危害患者的身体健康。相比单纯的慢阻肺，合并肺结核的慢阻肺患者不仅表现为长期、反复的咳嗽和咳痰，而且还会出现不同程度的喘息、消瘦、胸闷、盗汗、乏力、咯血等典型的肺结核特点[4]。
慢阻肺合并肺结核之所以容易发生在老年群体，主要有以下多方面原因：①老年人机体衰退，免疫力差，在慢阻肺的影响下，患者常伴有反复的呼吸道感染，呼吸道的免疫功能逐渐被破坏，最终感染结核。②常年吸烟，呼吸道原有的防御功能逐渐被尼古丁破坏，支气管粘膜、气管及其周围的组织的免疫力下降，久而久之形成慢性非特异性的炎症，继而导致气道上皮细胞纤毛出现粘连、脱落，降低甚至丧失免疫力，促进慢阻肺朝着肺结核的方向发展。③患者曾经在多年前感染过结核杆菌，步入老年后，长时间服用激素，免疫力下降，既往潜伏于机体的结核杆菌重新恢复活力。④长期的临床实践发现，大部分患者呼吸道感染症状的表现非常突出，如胸闷、咳痰、咳嗽、呼吸障碍等，但低热、咯血、盗汗等肺结核的典型症状并不十分明显，给临床诊断带来困难，漏诊和误诊率较高，延误了治疗时机。⑤患者的支气管黏膜长时间充血、水肿，并聚积了大量粘液，严重限制了肺泡内吞噬细胞的吞噬作用，以至于免疫功能下降。⑥实验室检查显示，PPD试验结果阴性，患者痰结核菌图片结果为阳性，提示低蛋白血症和水电解质紊乱，以及不同程度的低氧血症和贫血。⑦影像学检查显示，肺部有斑片状的阴影，上叶的前段，中叶和下叶等肺结核部位都呈现斑片状的阴影，很容易和肺炎、慢性肺脓肿、肺真菌及肺癌等疾病混淆[5]。
正是因为上述原因和体征特点，增加了临床治疗的难度。早期诊断老年慢阻肺合并肺结核，在原发疾病的掩饰下，患者的症状表现的并不明显，从而导致漏诊或者误诊。此外，在治疗原发疾病的过程中，如果忽略了肺结核这一因素，那么长期的抗感染治疗效果也会大打折扣。鉴于此，早期的准确诊断和有效治疗是减轻老年慢阻肺合并肺结核患者身心痛苦，缓解临床症状的关键所在。研究发现：仅凭患者的症状和体征很难准确的辨识疾病。痰涂片培养尽管是检测菌阳TB的重要手段[6]，但痰菌TB检测效果并不理想，所以应联合其他检测方法，根据检测结果综合评估患者的病情。在结核杆菌的检测中，纤支镜检查有突出优势，能够大幅度提高临床诊断慢阻肺合并肺结核的准确率[7]。所以，针对老年患者的早期诊断，应联合影像学和实验室检查，同时参考患者的临床症状与体征，综合多方面因素共同判断疾病。
解痉平喘、抗感染是慢阻肺合并肺结核的基础治疗手段，临床应根据治疗效果灵活调整治疗措施，考虑到老年患者机体功能衰退，免疫力低，长时间使用抗生素很容易产生耐药性，降低治疗效果。所以，临床应考虑用药剂量小、起效快的治疗方案[8]。经过抗生素治疗，若患者的病情已经稳定，则可以采用口服用药的治疗方式，做好原发病的治疗，预防并发症，积极纠正水电解质紊乱，最大程度的保证治疗效果，降低死亡率。
本研究结果显示：仅采用基础治疗的对照组患者，临床疗效为79.63%，低于联合抗结核治疗的观察组96.30%；同时，两组患者的肺功能指标与预后情况也存在较大差异（P＜0.05）。说明基础治疗联合抗结核治疗对于老年慢阻肺合并肺结核患者有重要意义，建议采纳。
参考文献
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[2]陈莉.抗结核联用斯奇康应用于老年慢阻肺合并肺结核临床治疗中效果分析[J].大家健康（下旬版）,2017,11(10):125.
[3]吴怡.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析[J].医药前沿,2017,7(20):226-227.
[4]李志伟.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析[J].中外医疗,2012,31(15):47-47.
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[8]李利霞.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果研究[J].医药前沿,2016,6(34):121-122.