杜新华庞延红*吉林省妇幼保健院吉林，长春130000
[摘要]目的:观查艾灸对治疗产后尿失禁的治疗作用。方法：将50例产后尿失禁患者（病程无明显差异）随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组实施艾灸加盆底肌电刺激，对照组实施盆底肌电刺激。10次为一疗程，三个疗程后评价产后尿失禁的发生率。结果：观察组PPUI的发生率也较对照组低(P＜0.05)。产后早期行艾灸及盆底肌电刺激治疗产后尿失禁的效果显著，易于操作，提高患者生活质量。
【关键词】产后尿失禁;艾灸;盆底肌电刺激
中图分类号：R271.4文献标识码:A
产后尿失禁(postpartumurinaryincontinence，PPUI)是妊娠及分娩后诱发的尿失禁。PPUI发生后严重影响患者生活质量，引起患者心理病耻感，因此，在临床工作中应采取有效措施来减少PPUI的发生，我院对产妇产后早期行艾灸及盆底肌电刺激防治产后尿失禁，取得较好的临床效果。
1资料与方法
1.1以2012年5月至2014年5月在我院治疗的产妇为研究对象。
1.2纳入标准:单胎头位、阴道足月自然分娩，无严重内科疾病及孕前SUI史，依从性好。有以下产后尿失禁高危因素之一者：第二产程>60分钟；胎儿体重≧4000g；阴道助产；妊娠期体重增加>15KG；体重指数（BMI）≧24；有产后盆底功能障碍的临床表现等。
1.3排除标准：既往泌尿系统感染及肾脏疾病、泌尿生殖系统手术史、胸部装有同步心脏起搏器者、神经系统疾病。
1.4分组按数字表法随机分为观察组及对照组，两组各25例。
1.5防治方案
1.5.1对照组：产褥期（42天内）只给予常规指导及一般产后健康教育，产后42天后给予盆底神经肌肉电刺激康复治疗，组间一般情况比较差异无显著性。
1.5.2观察组：
1.5.2.1分娩后即开始进行产后健康教育，调情志，避风寒，忌寒凉，禁房事。
1.5.2.2产妇排空膀胱后，采用艾灸治疗仪，分别艾灸气海、关元、中极穴，距离穴位2-3厘米，以产妇自觉皮肤温热为度，每天一次，每次每穴30分钟；10天为一疗程，产褥期内可进行3个疗程。
1.5.2.3盆底神经肌肉电刺激技术采用直肠电刺激采用加拿大制便携式、双通道、神经网络重建仪.根据分型选择治疗菜单.将直肠电极涂适量耦合剂,经肛门插入直肠10厘米,。逐渐增加电流强度,以患者感觉为度,其治疗强度不超过38-40毫安。每次刺激80次,每日一次。10次一疗程。对于压力性尿失禁患者使用高频率的电刺激，混合性尿失禁患者使用低频和高频交替的混合性电刺激。低频电刺激能最大程度地抑制逼尿肌的无抑制性收缩，增加膀胱容量，提高膀胱初始感觉阈而控制急迫性尿失禁。
1.5.2.4盆底肌肉锻炼法两组产妇产后即开始盆底肌肉锻炼，训练前接受盆底的结构功能的医学基础知识，由产科医生对产妇盆底肌的强度和收缩情况等做全面评价并指导锻炼基本方法(Kegel运动)：产妇取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩肛门不少于3秒，然后放松，连续做15～30分钟，练习末进行3～5次快速收缩。反复练习直至掌握，避免腿部及臀部肌肉的参与，通过阴道触诊评估正确的收缩。2次/天，持续6～8周以上。每天的训练可以是躺着、坐着或站立，找出最容易的锻炼姿势。
1.5疗效观察指标
2评定方法
2．1尿失禁程度评估方法[1]I度：无尿失禁；II度：用力，屏气时尿失禁；Ⅲ度：行走，活动时尿失禁；IV度：直立，翻身时尿失禁。
2．2尿失禁评定标准痊愈：无尿失禁；显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2；有效：尿失禁程度有所改善，测评提高l；无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。
4．讨论
产后尿失禁是继发于妊娠及分娩的女性尿失禁，发病率高。属于中医学“小便不禁”、“遗尿”、“膀胱咳”范畴。常见的病机有气虚、肾虚和产伤[2]。产后尿失禁，中医学称之为“小便失禁”，古代医家对其的病因病机均有描述。《素问·宣明五气论》言：“五气所病，膀胱不利为瘾，不约为遗溺。”《诸病源候论·小便病诸候》提出：小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。尺脉实，小腹牢痛，小便不禁。尺脉虚，小便不禁。肾病小便不禁，脉当沉滑，而反浮大，其色当黑反黄，此土之克水，为逆不治。小便失禁，病位主要在膀胱，膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化。肾气不足，气化失常，固涩无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便失禁。且张介宾在《景岳全书》中首次提到了中风为尿失禁的病因之一，并认为肾气衰竭，无力同涩，水液外泻而成失禁。因此，我们选用肾俞和会阳，肾俞和会阳在膀胱经上，可以培肾固摄，扶正培源。中极为膀胱经的募穴，关元为任脉穴位，任脉起于胞中，为治疗溺溲异常之要穴。艾灸关元、气海、中极可以直作用于盆腔内脏神经丛，有效刺激支配膀胱的神经以恢复其功能。气海、关元为任脉要穴，艾灸可补益元气，培肾固本，调节下焦。中极为膀胱募穴，三阴经脉与任脉在此交汇，募穴为脏腑经气结聚之处，可助膀胱气化，调节膀胱功能，治膀胱约束无权之尿失禁。现代医学解剖发现，中极穴下分布着支配膀胱与直肠的髂腹下神经的分支，故针刺中极可直接调节膀胱功能[3]。传统的艾灸方法虽然有着很好的疗效，但是在住院患者中，由于烟熏及通风的原因影响到其他患者，操作起来有一定的难度，而艾灸仪的应用很好的解决了这个问题，并且在实验中我们看到治疗组同样得到了很好的治疗效果。
[参考文献]
[1]李晓宁，宋春华。孙平．电针治疗卒中后无抑制性神经源性膀胱的临床观察[J]．中医药信息，2004，21(3)：49—50．
[2]谈勇.中医妇科学[M],北京:人民卫生出版社,2007:123-125.
[3]吴晓毅,王欣.针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察[J].浙江中医药大学学报.2010,34(5):746-747.