董惠
洪湖市人民医院妇产科湖北洪湖434000
【摘要】目的分析不同方式下的B型超声对早期宫外孕诊断中的作用，同时探讨其临床价值及意义方法用B型超声诊断80例经血βHCG,尿阳性或弱阳性的早期宫外孕患者，用以证实两种方式下经腹和经阴道B超结果对比诊断的准确性结果80例早期宫外孕患者中通过B型超声与手术后病理证实，80例经血βHCG,尿阳性或弱阳性的早期宫外孕患者，经阴道检查对早期未破裂宫外孕的诊断率显著高于经腹腔检查，P<0.005.经阴道B性超声具有明显的优越性。结论B型超声对早期宫外孕的诊断具有准确性高、无创、方便、价廉等优点，且经阴道B型超声对于早期宫外孕术后的复查及随诊也具有重要的意义，因此经阴道B型超声可以作为诊断早期宫外孕及评估预后的一种行之有效的方法。
【关键词】B型超声、早期宫外孕
ThediagnosisandapplicationofTypeBultrasoundintheearlystageofectopicpregnancy
【abstract】ObjectiveToanalyzeBtypeultrasonographyinthediagnosisofearlyectopic
Pregnancy,andtoinvestigatetheclinicalvalueandsignificanceMethodsWithBtypeultrasonicdia-gnosisof80casesofearlyectopicpregnancypatients,atthesametimewillbeitsresultwithsurg-icalandpathologicalresultswerecontrast,inordertoconfirmtheaccuracyoftheresults.ResultsIn80patientswithearlyectopicpregnancyconfirmedbytypeBultrasonographyandpathologyafteroperation,80casesofmenstrualbloodbetaHCG,urine,orweaklypositiveearlyectopicpregnancypatients,aftervaginalexaminationforthediagnosisofunrupturedectopicpregnancyearlyissignificantlyhigherthanafterabdominalexamination,aftervaginalexaminationforthediagnosisofunrupturedectopicpregnancyearlyissignificantlyhigherthanafterabdominalexamination,P<0.005,transvaginalBultrasoundhasobvioussuperiority.ConclusionBtypeultrasono-graphyinthediagnosisofearlyectopicpregnancywithhighaccuracy,noninvasive,convenient,price,etc,andtotheearlyectopicpregnancypostoperativereviewandfollow-upalsohasanimportantmeaning,soBtypeultrasoniccanbeusedasadiagnosisofearlyectopicpregnancyandevaluationofprognosisofakindofeffectivemethod.
KeywordsBtypeultrasonic、Earlyectopicpregnancy
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无流产或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。及时而又恰当的诊断处理是挽救胎儿和孕妇生命的前提，目前诊断宫外孕的方法有很多，但据报道，B型超对宫外孕的早期诊断具有非常重要的意义,我院通过B型超声诊断的80例早孕患者，并与手术病理结果相互对比，显示出B型超声在早期宫外孕诊断中的作用。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2010.10—2011.10收治的经血βHCG,尿阳性或弱阳性的早期宫外孕患者80例。年龄在20—42岁,平均年龄为26岁，其中18例为初次受孕，42例为经产妇受孕,20例为带有宫内节育器受孕者，所以入院患者均在医学伦理委员知情同意书上签字同意接受本次试验研究。注：本试验是回顾性研究，已经明确诊断为宫外孕，回顾研究不同彩超下的诊断结果，所以在此无须诊断标准，同时也无必要设立实验组和观察组的一般资料比较（具体比较见下文）。
1.2临床表现80例宫外孕患者中下腹痛72例,阴道流血78例,停经50例,附件包块30例。80例患者中有下腹痛、阴道流血、停经或附件触及包块等临床表现,但无其它特殊不适，无便血、尿频等症状，生命体征平稳。
1.3技术方法使用我院超声科B超诊断仪（日本东芝240型）,探头频率设置为3.5MHz。检查前嘱患者喝水憋尿，适度充盈膀胱,经腹部作多切面检查,详细观察子宫的大小,宫内是否有妊娠囊,双侧附件区是否有包块,若有包块的话，查看包块的性质与子宫的关系,注意观察盆腔和子宫直肠陷凹是否有液性暗区[1-3]。80例宫外孕患者均为宫外孕病程的早期阶段,并且具有下腹痛、阴道流血、停经或者附件包块等临床表现,无其它特殊不适，生命体征平稳，因此怀疑早期宫外孕患者,通过B型超声检查后证明为早期宫外孕。
（观察指标请见上段文字说明）1.4统计学方法以上所有数据均经过统计学软件包SPSS15.0进行统计学分析，两组间诊断指标进行率的比较，采用用卡方检验，以P<0.05检验值为其差别有统计学意义。
2结果
通过B型超声与手术后病理证实，80例经血βHCG,尿阳性或弱阳性的早期宫外孕患者，经阴道检查对早期未破裂宫外孕的诊断率显著高于经腹腔检查，宫内妊娠囊15例，胚芽18例，原始胎心搏动18例，附件包块61例，经阴道B性超声具有明显的优越性。经腹腔超声时双环征的妊娠囊及内胚芽的观察，经阴道彩超可清楚显示双环征的妊娠囊，对准确诊断宫外孕都具有诊断价值，客观上，经阴道彩超可视更轻，更不容易误诊、漏诊，见图一，图二。
不同超声模式下的宫外孕超声图谱
3讨论
近些年来，宫外孕的发病有增长的趋势，宫外孕最主要的发病因素为不同程度的输卵管功能障碍，宫外孕中大部分为输卵管妊娠[4-6]。早期宫外孕包块较小，但是该病发展到一定程度常会引起输卵管流产或破裂,导致大出血,威胁患者的生命，因此早期诊断早期宫外孕具有重要的临床意义[7-8]。近年来各种影像技术进展迅速，彩超对宫外孕的诊断也日趋普遍，察子宫的大小,宫内是否有妊娠囊,双侧附件区是否有包块，注意观察盆腔和子宫直肠陷凹是否有液性暗区，这些都对宫外孕的诊断提供帮助[9-10]，本次试验中的经阴道B超宫内妊娠囊15例，胚芽18例，原始胎心搏动18例，附件包块61例，明显由于经腹彩超，其差异显著，可见经阴道彩超在诊断宫外孕方面具有明显的优越性。
诚然B型超声诊断早期宫外孕需与下列疾病相互鉴别：①假孕囊(子宫蜕膜管型)：声像图表现为椭圆形，同时周围有较强回声环，光环壁薄、不规则、位于管腔中间，反光相比来说比较弱且暗。②黄体囊肿破裂：无闭经、早孕、阴道出血等反应，尿妊娠试验阴性。③急性盆腔炎：伴有发热、下腹疼痛、白细胞高，但是无闭经史、无早孕反应等表现；超声检查时可见子宫直肠窝片状液性暗区(盆底积液)，妊娠试验（-）；④早期流产：有闭经史，阴道出血及下腹阵发性疼痛病史。超声检查，血、尿人绒毛膜促性腺激素(+)；⑤卵巢囊肿扭转：有下腹肿块及腹痛史，但是无痛经及早孕反应[11-13]。
超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区，此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能，用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠，B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。超声显象,一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊,宫内可见妊娠囊,两侧附件低回声区,子宫附件区无异常图象,一侧附件低回声区,一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂[14-15]。所以，B超诊断早期宫外孕时应密切结合病史、临床表现、实验室检查,与其他疾病声像图上的鉴别诊断,并注意要复查,定期随访，以防止误诊,只有那样才能提高早期宫外孕诊断水平。本组80例患者中,B超诊断符合率为80.00%,诊断宫外孕的准确率高,但是临床上对于一些破裂型的危急病人,则不应过分强调其作用,以免延误诊治从而危及患者的生命。当月经超期,伴有轻微下腹痛,阴道出血,应早期行血、尿HCG检查及B性超检查,以及早明确诊断。总而言之，经阴道B型超声对早期宫外孕的诊断具有准确性高、无创、方便、价廉等优点，相对于经腹腔B超声且对于早期宫外孕术后的复查及随诊也具有重要的意义，因此经阴道B型超声可以作为诊断早期宫外孕及评估预后的一种行之有效的方法。
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