赵洪波（吉林省白山市湾沟北山社区医院134700）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0277-02
【摘要】心绞痛是心肌暂时缺血、缺氧，引起以发作性胸痛或胸部下适为主要表现的临床综合症。
【关键词】心绞痛心肌暂时缺血缺氧治疗
心绞痛是心肌暂时缺血，缺氧，引起以发作性胸痛或胸部下适为主要表现的临床综合症。本病多见于40岁以上男性或绝经期后的女性男性多于女性。
1病因
包括冠状动脉粥样硬化致官腔固定性狭窄、冠状动脉痉挛、冠状其他病变（如炎症、畸形或栓塞）、主动脉瓣狭窄和关闭不全、梅毒性主动脉炎、甲亢、阵发性心动过速、高血压及其他原因所致的心肌扩张、血流粘滞度增高或血流缓慢等。
2诊断
根据以下表现可做出心绞痛的诊断：（1）有明显诱因，如情绪激动、体力劳动、饱餐等，有冠心病、高血压、高血脂、肥胖、糖尿病史。（2）突然发生胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前内侧及无名指和小指，偶伴死恐惧感，重者可出汗，迫使病人停止活动。疼痛持续1～5分钟，很少超过15分钟，休息或含化硝酸甘油1～2分钟缓解。（3）心率快、血压升高，心尖部可闻及第四心者或闻及收缩期杂者。（4）心电图发作期可见S-T段压低或抬高，T波低平或倒置。
3症状
心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼感、重物压胸感，胸痛逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。
3.1劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱的短暂胸疼发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为三类：①初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内；②稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上；③恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。
3.2自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或劳累性心绞痛合并存在。
自发性心绞痛患者因疼痛发作频繁、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性变化。
某些自发性心绞痛患者的发作时出现暂时性的sT段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。
初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。
4治疗
4.1发作时治疗：立即停止活动，休息。舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，或消心痛5～10mg，硝苯吡啶5～10mg等。给予吸氧。应用镇静剂如安定10～20mg肌肉注射等。
4.2缓解期治疗：应消除诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等；控制易患因素如、高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等。并采用以下药物治疗。
4.2.1硝酸脂类：作用机制我括：（1）扩张周围静脉减少回血量降低室壁张力，从而减低心肌耗氧量；（2）扩张冠动脉。常用主法：消心痛5～20mg,每日暮途穷～6次，或睡前涂硝酸甘油贴敷膏（10mg），用于夜间心绞痛。
4.2.2β受体阻滞剂：作用机制包括：（1）降低心率：（2）减弱心肌收缩力。适用于劳力性心绞痛，禁用于冠状动脉痉挛发作的病人。常用方法：心得安10～30mg，每日3～4次（支气管哮喘者禁用）：氨酰心安25～100mg,每日3次：倍他乐克12.5～50mg，每日2～3次。以上药物可任选一种，也可与硝酸酯合用。
4.2.3钙离拮抗剂：作用机制为制细胞胞膜“慢通道”的CaH内流：（1）扩张冠状动脉；（2）扩张全身小动脉，降低血压及左室后负荷；（3）有不同程度的减慢心率和负性肌力作用。常用方法：硝苯吡啶10～20mg,每日3次；异搏定80～120mg,每日三次；硫氮草酮30～90mg，每日三次；尼卡地平10mg,每日三次。任选一种，也可与硝酯类合用。
4.2.4其它疗法：常用阿斯匹林25～100mg,每日一次；潘生丁25～100mg,每日三次；心脑舒通15～30mg,每日三次；地奥心血康100～200mg,每日三次；蝮蛇抗栓酶0.5～0.75单位加盐水或5%葡萄糖300～500ml中静滴，每日一次，15～20天为一疗程。也可用极化液、钾镁液、苷药物等。
4.2.5中药：采用活血化淤、芳香温通类中药，如冠心苏合香丸、速效心丸等。