肩-手综合症的康复研究进展
段岭焕1段磊2王艳3
（1大庆龙岗医院163453；2黑龙江省农垦总医院150036;
3黑龙江中医药大学附属二院150001）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0128-03
【关键词】肩-手综合征脑卒中综述
肩-手综合征又称为反射性交感神经营养不良综合征，是中风后偏瘫病人的常见并发症。如不适当治疗，将导致肩和手、指的永久性畸形。
1发病机制及病理
脑卒中后肩-手综合征发病机制仍不十分清楚。VanLaereM等[1]人指出35%的肩手综合征病人没有明显的诱因。而BravermanDL[2]认为RSD中约30%是由创伤所引起。EtoF等[3]对7个肩手综合征患者尸检后报告:7个病例中有6个是大脑运动前区的损伤，其中有因缺血性梗死引起的，也有因肿瘤引起的，EtoF等人认为大脑运动前区的损伤是脑血管病后偏瘫引起肩-手综合征的初始原因。
PatriciaM.Davies[4]认为对于脑血管病患者来说肩-手综合征的发生可能有如下原因：(1)腕屈曲位长时间受压。患者长时间卧床或坐在轮椅上，未注意到手臂长时间放在体侧，腕被迫处于屈曲位。忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失，许多患者早期出现对患肢的忽略症，不能注意到手何时已处于不利地位。由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，影响了手静脉及淋巴的回流。在肩-手综合征的早期，手的水肿也以手背为主。腕关节屈曲阻碍静脉回流似乎是偏瘫后引起肩-手综合征最常见的原发因素;(2)对手关节的过度牵拉，以致造成关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;(3)输液时液体渗漏至手背组织，引起水肿;(4)手部小的意外损伤导致水肿。
2临床分期
参照Steinbrocker[5]肩-手综合征分期：Ⅰ期：肩部疼痛、活动受限，常伴有指、腕关节的疼痛；手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限；手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变；腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重；X线片大多见肩手部骨骼局灶性脱钙。Ⅱ期：营养障碍期，肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，皮肤温度降低；手部小肌肉明显萎缩，手掌筋膜肥厚。Ⅲ期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形；X线片可见患肢广泛骨质疏松。
3治疗
3.1物理因子疗法：简称“理疗”，用自然界中或人工制造的物理因子作用于人体，以治疗及预防疾病。物理因子种类很多，用于康复治疗有两大类：一是利用大自然的物理因素，有日光、空气、海水、温泉及矿泉等疗法。二是应用人工制造的物理因素，有电、光、超声波、磁、热、水及生物反馈等治疗方法。叶氏[6]应用He-Ne激光血管内照射治疗90肩-手综合症，治疗组46例，对照组44例，两组均用神经内科常规药物治疗，治疗组加用He-Ne激光血管内照射，对照组服用镇痛药物，结果表明：治疗组总有效率98%，对照组总有效率为77.3%，具有统计学差异（P<0.01）。
3.2促通技术(FacilitationTechnique)：是根据神经发育学、神经生理学原理，以及中枢性瘫痪恢复规律，针对中枢性瘫痪发展起来的训练技术.其主要特点是：（1）通过感觉的输入，促进或抑制中枢神经系统的活动;(2)应用神经发育学原理促进神经肌肉的反应;(3)通过全身各关节的运动，强调其协调性;(4)反复学习与强化。常用的促通技术有四种，即Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术、本体感觉神经肌肉促通技术((PNF技术)。蔡亦强等[7]将62例脑卒中偏瘫肩-手综合征患者随机分为康复组和对照组。对照组予以常规脑血管病药物治疗，康复组应用Bobath技术结合压迫性向心性缠绕，冷温水交替法。结果2周疗程结束后，康复组有效27例、无效5例。对照组有效14例、无效16例。康复组疗效明显优于对照组。（P<0.01），聂乔斌[8]等对处于不同时期的27例肩-手综合征患者进行以Brunnstrom法为主的康复训练，同时配合向心性缠绕法。结果表明处于Ⅰ期的肩手综合症患者治疗有效率为94.7%,处于Ⅱ期的肩-手综合征患者的治疗有效率为71.4%。处于Ⅲ期的肩-手综合症患者治疗有效率为0，由此可以表明。早期康复可大大减少继发障碍及减轻其程度。肩-手综合症的早期诊断及早期康复非常重要。
3.3针灸治疗：针灸是治疗中风及其后遗症的常用方法，其研究从临床疗效观察到作用机制都有较深入的探讨。王伟等[9]应用巨刺法治疗31例继发于脑血管病的肩-手综合症，与30例口服卡马西平，氯唑沙宗组进行镇痛疗效对比观察，结果巨刺组治疗有效率为77.42%.药物组为53.33%，两组经统计学处理有明显差异（P<0.05）。阮传亮[10]采用三棱针点刺放血结合缠指法治疗肩-手综合征。治疗患者54例，以三棱针刺患手井穴，并结合缠指法治疗。结果：治愈21例，好转32例，未愈1例，总有效率98.1%。
3.4星状神经节阻滞：贾和平等[11]人采用星状神经节阻滞加肩部阻滞治疗肩一手综合征，治疗组36例，星状神经节阻滞所采用的药物为利多卡因5m1，神经妥乐平3.6U，用生理盐水稀释至10ml。采取前方入路，经颈6给药法.患者于0.5-3min内出现Horner征为成功标志。星状神经节阻滞隔日1次，2周为1个疗程。肩部阻滞所用药物为康尼克通A40mg,2%利多卡因5m1，神经妥乐平3.6U,维生素B122000ug，维生素B6200mg，用生理盐水稀释至20m1。肩部阻滞采用肩胛上神经阻滞、肱二头肌长头结间沟阻滞及痛点阻滞。对照组进行患侧及肩部针灸按摩,12天为1个疗程，治疗1-2个疗程.结果治疗组的优良率及疼痛的改善程度明显优于对照组。
3.5封闭治疗：李凯等[12]采用醋酸强的松龙肩周封闭治疗肩-手综合征，每7天一次，治愈41例，改善61例。取得满意疗效，且无明显的副作用。
3.6中药治疗：中医治疗多是在辨证论治的基础上，根据证侯而采用相应的治疗方法，尤其在中药的使用过程中，大多数遵循这种治疗思路，故在中风治疗中，中药研究是中风病治疗的主要研究对象。朱宏勋[13]将30例脑卒中后肩-手综合征患者分为两组，治疗组20例，采用中药泡洗结合康复促通技术治疗，对照组10例，采用现代康复促通技术治疗。结果表明:在疼痛及肿胀的缓解方面治疗组明显优于对照组（P<0.05）陶素爱等[14]应用中药熏洗配合推拿治疗脑卒中后肩手综合征64例，总有效率达到95.32%。
4展望：
目前国内外学者对肩-手综合征进行了许多研究，但是肩-手综合征的发病机制还未完全明了，其治疗有待于进一步提高，在国内，这一领域的研究还存在很多空白。因此，加强培养我国康复专业人才，不断提高其理论学习和应用先进技术的能力，形成完善的康复治疗团队，是亟待解决的问题。肩-手综合征病人的早期诊断和治疗，不仅有利于病人上肢功能恢复，提高患者的生活质量，减少患者的住院天数，还可以降低医疗资源的消耗，创造出更好的经济效益和社会效益。系统的研究肩-手综合征的发病机制，探讨其病因、诊断和治疗方法等，可以指导临床工作并改善病人的预后。
参考文献
[1]vanLaereM,ClaessensM.Thetreatmentofreflexsympatheticdystrophysyndrome:currentconcepts[J].ActaOrthopBelg,1992,58Suppl1:259-61.
[2]BravermanDL,KernHB,NaglerW.Recurrentspontaneoushemarthrosisassociatedwithreflexsympatheticdystrophy[J].ArchPhysMedRehabi1,1998,9(3):339-342.
[3]EtoF,YoshikawaM,UedaS,etal.Posthemiplegicshoulder-handsyndrome，withspecialreferencetorelatedcerebrallocalization[J].JAmGeriatrSoc,1980,280):13-17.
[4]刘钦刚，倪朝民，李鹏虹，等.译.循序渐进[M].合肥:中国科学技术大学出版社，1996:177-178.
[5]李凯,杨任民,孙冲.肩周封闭治疗急性脑血管病并发肩手综合症102例分析[J].中国实用内科杂志.1995,15(5):273.
[6]叶绍伟.低能量He-Ne激光血管内照射治疗脑卒中肩手综合征临床观察[J].实用中西医结合杂志1998,11（4）：307.
[7]蔡亦强,余兢兢.肩-手综合征康复治疗疗效观察[J].中国康复理论与实践,2005,11(4):304-305.
[8]聂乔斌,赵秀英,胡亚英.肩手综合症的康复治疗[J].中国疗养医学,1999,8(2):44-45.
[9]王伟,亲爱国.巨刺法治疗肩手综合征镇痛疗效观察[J].广西中医药,1994,17(5):6.
[10]阮传亮.三棱针点刺放血结合缠指法治疗肩-手综合征54例[J].四川中医,2001,19(1):67.
[11]贾和平,李英杰,徐谦,等.星状神经节阻滞结合肩部阻滞治疗脑卒中后肩-手综合征观察[J].中华理疗杂志，2001，24（4）:234-235.
[12]李凯，杨任民，孙冲.肩周封闭治疗急性脑血管病并发肩-手综合征102例分析[J].中国实用内科杂志，1995，15（5）：273.
[13]朱宏勋.中医学专业七年制学位论文.中药泡洗结合康复训练对脑卒中后肩-手综合征的临床研究.2003.
[14]陶素爱,刘新莉.中药熏洗配合推拿治疗脑卒中后肩手综合征64例[J].福建中医药,2002,33(2):27-28.