（定州市人民医院河北定州073000）
【摘要】目的：探讨螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折的分型作用，观察根据分型选择的手术方式的治疗效果。方法：回顾分析自2013年3月至2014年3月期间，我院收治的21例股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床资料。对患者进行64排螺旋CT扫描、三维重建分型，分型采用Evans分型法。根据分型结果选择动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内固定（PFN）或人工关节置换术治疗患者。结果：根据64排螺旋CT高清扫描评估，EvansIA型患者7例，EvansIB型患者5例，EvansIIA型患者6例，EvansIIB型患者2例，EvansIII型患者1例。EvansIA和EvansIB患者主要选择DHS手术治疗，EvansIIA、EvansIIB和EvansIII型患者主要选择PFN治疗，2名患者选择人工关节置换术。随访至今，骨折愈合显著6例，骨折愈合良好7例，骨折愈合合格6例，1例DHS愈合差和1例FPN过早负重，主钉断裂，愈合有效率为90.47%。结论：螺旋CT三维重建显示出骨折部位的真实情况，有助对股骨粗隆间粉碎性骨折的分型，为手术方式提供了依据，提高患者治疗和预后质量。
【关键词】螺旋CT；三维重建；股骨粗隆间粉碎性骨折；内固定术；愈合
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0234-01
【Abstract】Objective:tostudythespiralCTthree-dimensionalreconstructionintheintertrochantericfractureclassification,observedaccordingtothetypeselectionofthetherapeuticeffectofsurgicalprocedure.Methods:retrospectiveanalysisfromMarch2013toMarch2014,ourhospitalof21casesofintertrochantericfractureinpatientswithclinicaldata.Forpatientswith64rowhelicalCTscanningandthree-dimensionalreconstructionofparting,partingtheEvansclassificationmethodisadopted.Chooseaccordingtoclassificationresultsofdynamichipscrew(DHS),proximalfemoralintramedullaryfixation(PFN)orartificialjointreplacementtherapypatients.Results:accordingtothe64assessmentrowspiralCThigh-resolutionscan,Evans,7patientswithtype1,5patientswithEvansIBtype,6patientswithEvanstypeIIAtype,2patientswithEvanstypeIIB,EvansIIIpatientsin1case.EvansIAandIBEvanspatientsmainlychoosetheDHSsurgery,EvanstypeIIAandIIBEvansandEvansIIImainlychoosePFNtreatment,2patientschooseartificialjointreplacement.Significantly6cases,follow-up,fracturehealingfractureshealedwell,7casesoffracturehealingeligible6cases,1caseofDHSpoorhealingand1caseofFPNearlyweightbearingofthemainfracture,healingeffectiveratewas90.47%.Conclusion:spiralCTthree-dimensionalreconstructionshowsthattheactualcircumstancesofthefracture,thehelpofintertrochantericfractureclassification,providethebasisforsurgicalprocedure,improvethequalityofpatienttreatmentandprognosis.
【keywords】spiralCT;3dreconstruction;Intertrochantericcomminutedfracture.Internalfixation;healing
股骨粗隆间骨折在下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，因此老年人是高发群体。我国已经人口老龄化，老年人的数量在未来一段时间持续增长，股骨粗隆间骨折不容忽视。股骨粗隆间骨折的诊断方法主要有X线、CT和磁共振等方式，多排螺旋CT具有三维重建能较为准确地显示骨折类型，为骨折分型提供影像学依据。分型不仅仅是了解骨折线情况、稳定性和发生髋内翻危险性判断，而是选择术式，减少并发症［1］。
1资料与方法
1.1基本资料
回顾分析自2013年3月至2014年3月期间，我院收治的21例股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床资料。患者（n=21）年龄分布46～84岁，平均年龄为65.87±4.73岁；男性13例，女性8例；左侧骨折7例，右侧骨折14例。致伤原因：跌伤5例，交通意外15例，高空堕落1例。所有患者均无无股骨头坏死，无先天性髋关节发育畸形及不全，无髋关节手术史，均签署知情同意书。
1.2三维重建
患者取仰卧位，采用64排螺旋CT（SiemensSOMATOMDefinitionAS）,调至骨与软组织窗扫描模式，层厚为3mm，从髂前上棘至股骨中段开始扫描。扫描后减薄层厚至0.5mm，传至SiemensSyngo.via后处理工作站，利用重建后的轴位图像进行冠状位、矢状位MPR图像重建。后用3D窗口进行三维重建，采用表面透视法及表面覆盖法成像，对重建后图像进行全方位360°观察。部分患者的64排CT三维重建结果与X线片结果进行核对。
1.3骨折分型
采用传统Evans分型［2］，1949年被提出后直至目前仍被广泛应用。EvansIA型：两骨折片段，骨折无移位；EvansIB型：EvansIB型：两骨折片段，骨折有移位；EvansIIA型：3骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持；EvansIIA型：3骨折片段，累及小粗隆，因为小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持；EvansIII：4骨折片段，累及大小良粗隆，缺乏外侧和内侧的支持。
1.4治疗方法
EvansIA和EvansIB患者主要选择DHS手术治疗，EvansIIA、EvansIIB和EvansIII型患者主要选择PFN治疗，2名患者选择人工关节置换术。术后进行常规的康复训练，术后行股四头肌等长肌收缩训练，1周后被动屈髋屈膝活动，3周后下地不负重行走,8周后逐渐负重训练。
1.5疗效评价
疗效评价标准，骨折愈合显效：骨折愈合良好，无髋部疼痛，基本恢复到伤前状况；治疗有效：骨折愈合良好，偶然出现髋部疼痛；愈合合格：骨折基本愈合，出现轻度髋内翻，时有疼痛而活动受限。
2结果
根据64排螺旋CT高清扫描评估，EvansIA型患者7例，EvansIB型患者5例，EvansIIA型患者6例，EvansIIB型患者2例，EvansIII型患者1例。EvansIA和EvansIB患者主要选择DHS手术治疗，EvansIIA、EvansIIB和EvansIII型患者主要选择PFN治疗，2名患者选择人工关节置换术。随访至今，骨折愈合显著6例，骨折愈合良好7例，骨折愈合合格6例，1例DHS愈合差和1例FPN过早负重，主钉断裂，愈合有效率为90.47%。
3讨论
螺旋CT三维重建显示出骨折部位的真实情况，有助对股骨粗隆间粉碎性骨折的分型，为手术方式提供了依据，提高患者治疗和预后质量。多排螺旋CT能直观、准确判断骨折类型、骨折片数目、大小和位置，显示出骨折移位情况，而且检查方便快速，更加适合老年和损伤较重的患者［3］。由于保守治疗容易引起髋内翻等并发症，治疗股骨粗隆间粉碎性骨折越来越趋向手术治疗［4］，治疗股骨粗隆间骨折的方法主要分为保守治疗、外固定治疗和内固定，治疗重点主要是预防髋内翻和肢体的外旋畸形［5］。而髓内固定钉板系统主要有股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉和Ender钉，但主流依然是本文上述的DHS和PFN。
参考文献：
[1]王心宽,冯国英,郭盛君等.股骨粗隆间骨折分型与内固定方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,10(2):814-816.
[2]马炬钰.股骨粗隆间骨折Evans分型临床分析及改良建议[J].中国临床研究,2011,10(3):928-929.
[3]宋晓平,李峰,范达文,庞争取.螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术中的应用[J].中国实用医药,2007,12(2):69.
[4]李意,李新志.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展[J].重庆医学,2013,10(1):1172-1175.
[5]杨士勇.股骨粗隆间骨折分型与治疗[J].淮海医药,2011,03(1):277-279.
作者简介：
孙淑芹，定州市人民医院，主治医师