张海云
（内蒙古乌兰察布市中心医院神经外科012000）
【摘要】目的：研究神经外科上微创穿刺颅内血肿清除术的临床护理心得。方法：收集我科室急性颅脑外伤合并颅内血肿的病人42例来讨论，并严密注意病人的病情变化，认真做好手术之前的准备工作和手术后的护理方法。结果：此组病人在经过手术和全面高效的护理后，均恢复健康并出院，但伴有不同程度上的功能障碍。结论：对颅内血肿的病人采用微创穿刺技术进行治疗，同时配合全面高效的护理，能够明显降低病人的病残率，提高了病人和家属对医院的满意程度。
【关键词】颅内血肿术前护理术后护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0231-02
外伤病人随着社会的发展和交通工业的不断发达也逐渐增多，其工地砸伤、车祸、殴打、摔伤以及其他外力因素都是造成颅内血肿的重要原因。此病变化快、发病急骤、并发症多，其死亡率较高，所以在手术期对外伤性颅内血肿的病人采取全面高效的护理模式是必不可少的，因为它不但能够降低并发症的发生概率，还能减少病人的住院时间，降低致残率。现把我科室对病人进行微创穿刺后的临床护理心得报告如下：
1临床资料
收集我科室外伤性颅内血肿的病人42例进行研究，其中男性29例，女性13例，年龄在18-74岁之间，平均为40岁左右。其中根据血肿类型分为：硬膜下血肿的有14例，硬膜外血肿的有16例，脑内血肿的有7例，迟发性的颅内血肿有5例。
2术前护理
2.1确保呼吸道畅通病人颅内血肿由之后会出现呕吐、昏迷等现象，其呕吐物和呼吸道的分泌物以及残留血块常常会堵塞呼吸道，使呼吸受阻而加重了脑部缺氧症状。所以最重要的因素就是要保证呼吸道的畅通，同时给病人吸入低的氧流量，在必要的时候做气管插管，进行机械辅助呼吸。对清醒的病人，要把头歪向一侧，避免呕吐物引起的窒息，护理人员要及时清理呼吸道内的分泌物，确保呼吸道的畅通。
2.2迅速建立静脉通道给病人迅速建立静脉通路，遵医嘱对病人进行降压、止血和脱水的治疗；如病人的颅脑受到严重创伤，甚至出现昏迷现象，应立即给病人注射250ml20%甘露醇，以降低颅内高压。
2.3病情观察：严密注意病人的意识变化，用咳嗽反射、对疼痛的反应以及语言来进行判断。硬膜下血肿的病人术后会立即出现意识上的障碍，昏迷较长的时间后且病情日益加重；硬膜外血肿的病人会出现在中间期清醒的典型症状；迟发性的病人大多会有头部的轻微外伤史，常常因为无明显不适而被忽略；脑内的血肿会出现病人的意识障碍进行性加重。所以要密切注意病人出现的各种症状，如生命体征、瞳孔的对光发射情况和大小。因瞳孔是反映颅内疾病变化的窗口，所以要主要检查病人瞳孔的形态、大小和对光发射的敏感度等方面，一旦出现一侧的瞳孔散大并且对光发射消失，出现严重的频繁呕吐和急躁不安，同时对侧的肢体出现障碍时，应立即报告给医生采取及时有效的治疗，避免脑疝发生。之后要每隔20-40分钟测量一次病人的生命体征并做好准确记录。
2.4术前准备给病人做好各种血化验实验、头部的CT、医疗器械、皮试和充足的血源等措施。
3术后护理
3.1一般护理：在手术之后让病人采取平卧位，把床头抬高30°，以降低脑水肿；要时刻注意病人血压、心率、呼吸和血氧饱和度以及病人的意识、瞳孔大小、对光反射程度、意识状态等情况，每隔20-40分钟检查一次，同时要认真做好记录。要把病人的引流管固定好，避免其受压和打折；同时要留心引流液的颜色、性质和量的变化，以及局部伤口是否出现渗血等情况。
3.2呼吸道护理：确保呼吸道畅通，要及时清理呼吸道内的分泌物。因颅内血肿的病人长期卧床，致使肺部的痰液增加，护理人员要给病人及时进行翻身，痰液过多或者粘稠时应使用雾化。其建立了人工气道的病人，要注意保护好人工气道的整洁，一切都要在无菌条件下操作，以防加重肺部的感染；要对人工气道定时的加湿和加温，保持良好的环境，不但使病人感到舒服，同时降低了肺部的感染率概率。
3.3高热的护理：病人颅内血肿时常会出现高热，如果不能及时采取措施很可能会加重病情。对颅内血肿的病人手术后要给予冰帽措施，既降低了体温，又降低了脑的代谢和消耗。病人的体温若在39°以上，可以给其进行物理降温，将冰块用毛巾包扎好后放在病人大动脉的搏动位置，如腋下、腹股沟和腘窝处以及颈部等。在必要时可以用冰毯给病人降温，同时给予一些冬眠的药物，其不但能够控制病人急躁的情绪，还能够降低脑细胞的能量代谢。
3.4并发症的观察及护理：
3.4.1消化道出血：病人在因外伤导致颅内血肿时也可造成应激性溃疡的发生，进一步出现消化道的出血现象。所以要密切观察病人是否出现呕血、柏油样便、腹胀和呕吐物为咖啡样胃内容物等症状，一旦出现要立即报告给医生，遵医嘱给予止血药物进行治疗，必要时也可进行胃肠减压，但同时要准备好抢救工作。
3.4.2预防肺感染：
病人会因颅内血肿而出现呼吸道的功能降低，其昏迷时吞咽反射和咳嗽反射减弱甚至消失，此时呼吸道分泌物会进一步增多，肺部感染的概率也随之增加。对那些神志清醒的病人，要注意保持呼吸道的畅通，根据其症状来进行及时的吸痰措施。同时要确保气道的温湿适中，以降低肺部的感染率。要注意将病人的床头抬高30°并按时给其进行翻身和扣背；要每隔3～5天进行一次口腔护理。
3.4.3预防泌尿系感染:
给意识出现障碍的病人留置尿管，并做好尿道的护理工作，及时为病人更换集尿袋，要保证尿袋在病人耻骨联合的下部，以避免尿液的倒流。同时要遵医嘱冲洗膀胱，观察尿液的颜色和量的变化。
3.4.4预防压疮的发生：
对昏迷和有意识障碍的病人要及时给予皮肤的护理，避免发生褥疮，要注意保持床铺的干净整洁，无杂其尿道物，同时病人要按时翻身，每隔1-2小时翻身一次，在必要时也可以使用气垫床；要及时对受压部位的皮肤给予按摩，以促进局部血液循环，保证机体营养的充足，防止压疮出现。
4小结
对外伤性颅脑血肿的病人采取全面高效的围手术期的护理，不仅降低了并发症和致残率的发生概率，而且有效缩短了病人的住院时间，提高了病人和家属的满意程度。
参考文献
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