李龙杨勤翼（通讯作者）
（老河口市第一医院骨科湖北老河口441800）
【摘要】目的：探讨采用保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣在踝周皮肤缺损的修复。方法：在腓肠神经营养血管皮瓣解剖过程中保留腓肠神经干,经远端筋膜蒂旋转修复踝周皮肤组织缺损13例(其中足背部缺损4例、踝内外侧4例、足跟部5例)。结果：术后随访6～18个月,皮瓣全部存活,大部分患肢足踝部或足底外侧皮肤感觉正常。结论：保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周皮肤缺损,可避免足踝部或足底外侧感觉和自主神经功能障碍等并发症,值得在临床上推广。
【关键词】创伤；腓肠神经；修复
【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0167-01
【Abstract】:Objective:Toexplorethereservesuralnervenutrientvesselsofsuralnerveflaprepairofskindefectinankleweeks.Methods:intheprocessofsuralnervenutrientvesselsoftheflapdissectionreservesthesuralnervetrunk,thedistalfasciapediclerotatingrepairskintissuedefectinankleweeks13cases(onefootbackdefect4cases,4caseswereankleinsideandoutside,footheelin5cases).Results:postoperativefollow-up6~18months,theflapsallsurvived,mostofthelimbfootorplantarlateralskinfeelnormal.Conclusion:keepsuralnervenutrientvesselsofsuralnerveflaptorepairskindefect,ankleweekscanavoidfootorafootcomplicationssuchaslateralsensoryandautonomicnervedysfunction,isworthpopularizinginclinic.
【Keywords】Trauma;Suralnerve;repair
临床上常可遇到创伤、慢性溃疡、感染等原因导致的足踝部皮肤组织缺损，在修复此类组织缺损中采用的腓肠神经营养皮瓣时最常用的方法[1]。但因为腓肠神经的损伤，可导致供区感觉丧失、疼痛、瘢痕形成、运动障碍[2]。鉴于腓肠神经本身的生理功能，我们自2010年起采用保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣来修复足踝部皮肤组织缺损。现将改良皮瓣的设计和临床应用报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选取2010年6月至2014年9月共收治足踝部组织缺损13例，其中男10例，女3例，年龄13-61岁，平均43.5岁；车祸伤9例，机械损伤2例，褥疮1例，外伤后感染1例。组织缺损部位：足背部缺损4例、踝内外侧4例、足跟部5例。
1.2方法
1.2.1创面处理连续硬膜外麻醉或全麻下，创面彻底清创，修复重要的血管、神经、肌腱。
1.2.2手术步骤
1.2.2.1皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至掴窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点(儿童为5，成人为6.5-7.0)，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。
1.2.2.2沿皮瓣一侧切开皮肤、皮下及深筋膜。深筋膜大于皮肤0.8～1.0cm，并缝合深筋膜及皮肤，防止分离。解剖腓肠神经与小隐静脉，在神经表面仔细分离神经与皮瓣，直至神经与皮瓣完全分离，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。松开止血带，观察皮瓣血运，皮瓣经皮下隧道或皮肤浅层转移至创面，放置负压引流管，缝合。供区创面中厚皮片植皮打包。
1.3术后处理术后常规抗感染、解痉、改善血循环治疗。患肢抬高，定时观察负压引流管的引流量，并保持通畅。术后1周行关节功能锻炼，术后7~10天植皮区拆包，观察皮片存活情况。
2结果
本组病例均获得随访，随访时间6～18个月,皮瓣全部存活,大部分患肢足踝部或足底外侧皮肤感觉正常。结论保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周皮肤缺损,可避免足踝部或足底外侧感觉和自主神经功能障碍等并发症,值得在临床上推广。
3讨论
对于各种原因导致的足踝部皮肤组织缺损，采用以腓肠神经营养血管为蒂的小腿后部皮瓣修复，与游离皮瓣相比，保持了下肢主要血管的完整性，不需要吻合血管，减少了手术操作时间。以往报道的腓肠神经营养皮瓣术后供区常常伴有感觉和运动障碍。为改善预后，我们采用保留腓肠神经的血管皮瓣修复足踝部组织缺损，经随访所以病例皮瓣存活良好，无明显感觉和运动障碍，淀粉-碘试验证明腓肠神经功能正常。综上所述，保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣时修复足踝部组织缺损的新方法，可避免足踝部和足底外侧感觉和自主神经功能障碍等并发症，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海科学技术出版社,2006,978-7-5323-98492-1。
[2]谢俊明,郭恩琪.保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下部及足部大面积组织缺损的研究[J].浙江医学.2009,31-10-1350。