陈林
（广西壮族自治区江滨医院；广西南宁530021）
【摘要】目的：探讨50例置入空肠管吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率情况，进一步分析置空肠管的临床价值。方法：依据纳入排除标准从我院2013年6月至2015年6月收治的吞咽障碍患者中抽取100例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组置入胃管进食，试验组置入空肠管进食，在进食6个月内，对比两组患者置管后并发症的发生率以及吸入性肺炎的发生率。结果：对照组患者反流、误吸、腹胀、腹泻、堵管等并发症的发生率依次为12.0%、8.0%、14.0%、10.0%、4.0%；试验组患者反流、误吸、腹胀、腹泻、堵管等并发症的发生率依次为0、0、10.0%、6.0%、0；试验组患者吸入性肺炎发生率4.0%明显低于对照组发生率28.0%，两组差距较明显，具有统计学差异（P﹤0.05）。结论：对于具有吞咽障碍的患者，通过置入空肠管进食，不仅可以降低并发症的发生率，也可有效减少吸入性肺炎的发生率，采用空肠管更加安全、可靠，值得在临床上推广使用。
【关键词】吞咽障碍；空肠管；胃管；吸入性肺炎；发生率
吞咽障碍可由多种原因引起，可发生于不同部位。当患者出现吞咽障碍时会严重影响摄食和营养吸收，在临床上发现营养不良会导致患者的患病率和病死率增加，并且会导致食物误吸入气管，从而引起吸入性肺炎，严重威胁到患者的生命健康。在临床上通过对患者进行肠内营养支持，可有效提高患者的生存率，缩短ICU入住时间，从而降低医疗费用。在临床上可通过录像吞咽造影、超声波、吞咽压等检查是否有吞咽障碍的发生。吞咽障碍患者可通过置入胃管和空肠管进行肠内营养支持，但是在采用置入胃管和空肠管进食时，常会导致许多并发症的发生，如反流、腹胀、腹泻等，严重者会引起吸入性肺炎的发生[1]。吸入性肺炎是因吸入酸性物质引起的化学性肺炎，吸入性肺炎患者会有发热、寒战、咳嗽等症状，如果不及时治疗，会导致患者出现呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征。在本次研究中，比较了胃管和空肠管对吸入性肺炎发生率的影响，具体报道如下。
1.1资料与方法
1.1一般资料依据纳入排除标准从我院2013年6月至2015年6月收治的吞咽障碍患者中抽取100例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组50例，男28例，女22例；年龄26～65岁，平均年龄（42.6±3.4）岁；重症胰腺炎19例，心血管疾病13例，口咽部肿瘤9例，胆瘘4例，其他5例。试验组50例，男26例，女24例；年龄25～63岁，平均年龄（39.7±4.5）岁；重症胰腺炎18例，心血管疾病10例，口咽部肿瘤7例，胆瘘6例，其他9例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P﹥0.05），均衡性良好，具有可比性。
1.2纳入排除标准纳入标准：①因患有疾病发生吞咽障碍，需长期人工肠内营养的患者；②在置管前检查无肺部感染的患者；③血流动力学稳定的患者；④对本次研究目的了解并与院方签订协议的患者。排除标准：①患有胃肠道原发疾病的患者；②置管时间不足6个月的患者；③在研究期间内死亡的患者；④临床资料不完整及不配合研究工作的患者[2]。
1.3方法
1.3.1对照组对照组患者依据常规胃管置入法将胃管置入。
1.3.2试验组试验组患者在ICU将空肠管置入。具体方法如下：首先指导患者采取半卧位，采用超声对胃腔进行探查，对胃体、贲门、胃窦及幽门的位置进行明确后将超声探头置于贲门部。将空肠管经鼻带金属导丝缓慢置入，利用超声影像可以观察到金属导丝声像，然后跟踪至胃大弯处，通过空肠管尾部注入300～400ml、37℃的生理盐水。利用B超进行检查，观察空肠管的位置及胃蠕动情况，随着胃的蠕动将导丝缓慢旋转，将空肠管缓慢推送。当观察到空肠管呈直位进入幽门并可以轻松前移时，表明空肠管已进入十二指肠，然后对探头位置进行调整，使十二指肠球部呈现，可观察到导丝呈强回声。继续缓慢推送空肠管约110cm，行床边腹部摄片确定导管位置良好后，将导丝拔除。再次注入20ml生理盐水，听诊患者脐部有气过水声，则表明空肠管安装良好[3]。
两组患者胃管、空肠管安装完成后，依据营养科制定的饮食方案进食。在进食6个月内，对患者进行检查，体温每4h测量一次，血常规每2天测量一次，胸部x线片每周一次。对比两组患者置管后并发症的发生率以及吸入性肺炎的发生率，当发现患者出现吸入性肺炎时，即停止对患者的观察。
1.4观察指标①观察两组患者在置管后并发症的发生率，包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管，进食过程中营养液经口腔流出为反流，每天排便3次以上，且为稀烂或水样便则为腹泻。②肺部感染指标：患者出现体温升高，X线片影像有实变影，痰或血培养阳性者为肺部感染[4]。
1.5统计学方法所有数据均采用EXCEL表格形式进行输入，并使用SPSS18.0统计软件进行数据分析。其中，所得计数资料进行卡方检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，检验水准：P＞0.05表示差异无显著性，P＜0.05表示差异有显著性。
2结果
2.1两组患者置管后并发症发生率比较试验组患者反流、误吸、腹胀、腹泻、堵管等并发症的发生率明显低于对照组，两组患者置管后总并发症发生率的差距较明显，具有统计学差异（P﹤0.05），具体情况见表1。
3讨论
当患者出现吞咽障碍时，会导致营养不良，从而导致病情的加重和病死率的升高。在临床上可通过肠内营养方式进食，如置入胃管、空肠管等，患者得到足够的营养支持，可有效提高患者的生存率。但是通过置入空肠管和胃管进食时，会导致多种并发症的发生，也会引起吸入性肺炎的发生[5]。
在本次研究中，选取100例患有吞咽障碍的患者，分为两组，对照组置入胃管进食，试验组置入空肠管进食，在进食6个月内，通过对比两组患者置管后并发症的发生率以及吸入性肺炎的发生率，发现对照组患者反流、误吸、腹胀、腹泻、堵管等并发症的发生率依次为12.0%、8.0%、14.0%、10.0%、4.0%；试验组患者反流、误吸、腹胀、腹泻、堵管等并发症的发生率依次为0、0、10.0%、6.0%、0；试验组患者吸入性肺炎发生率4.0%明显低于对照组发生率28.0%，两组差距较明显，具有统计学差异（P﹤0.05）。通过置入空肠管进食，不仅可以减少并发症的发生，也可降低吸入性肺炎的发生。空肠管质地柔韧，在置入时跨越了胃、十二指肠等上消化道，直接进入到空肠，可以使营养液顺利进入空肠，避免对胃、十二指肠的刺激，从而减少反流、腹胀、腹泻等并发症的发生。空肠管管端借助屈式韧带括约肌的作用，防止营养液出现反流，从而减少吸入性肺炎发生率。虽然置入胃管进食更加简便、经济，但并发症发生率较高，会导致患者出现营养不良，使病情加重。
综上所述，对于具有吞咽障碍的患者，通过置入空肠管进食，不仅可以降低并发症的发生率，也可有效减少吸入性肺炎的发生率，采用空肠管更加安全、可靠，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]金哲如,郑炎焱,辜娜.脑卒中合并吞咽障碍患者不同鼻饲方式的临床研究[J].中外医学研究,2014,8(26):24-25.
[2]杨利娟,胡云静,张美娜,等.预见性护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者减少吸入性肺炎的研究[J].中国医药导刊,2014,10(4):730-731.
[3]江洁,朱宝华.吞咽功能障碍的老年重症患者经鼻肠管和鼻胃管肠内营养的比较[J].中华老年多器官疾病杂志,2015,12(4):268-271.
[4]陈玮,徐赛婵,丰青龙,等.两种空肠营养给予途径下危重病患者吸入性肺炎的发生情况分析[J].中华消化内镜杂志,2014,31(8):26-27.
[5]高继荣,潘兴明.重症脑病并发吸入性肺炎病人螺旋形鼻肠管营养治疗的研究[J].肠外与肠内营养,2014,21(3)268-271.
[6]胡娜.降低脑卒中吞咽障碍患者并发吸入性肺炎的护理研究[J].中外医疗,2014,33(4):161-162.