谭英斌颜新林闻加升张娴经慧英尹晓薇杨佳(江苏省昆山市花桥人民医院消化科215332)
【摘要】目的探讨联用莫沙比利、西甲硅油乳剂与硫酸对便秘患者进行结肠镜检查的肠道准备能否取得更好的清肠效果。方法将203例便秘拟行结肠镜检查的患者随机分为A、B、C、D组，A组在服用莫沙比利10mg半小时后，先服用5%葡萄糖250ml+硫酸镁25克后，口服温开水2000ml+西甲硅油乳剂30ml；B组在服用莫沙比利10mg半小时后，服用5%葡萄糖250ml+硫酸镁25克后口服温开水2000ml清肠；C组先服用5%葡萄糖250ml+硫酸镁25克后，口服温开水2000ml+西甲硅油乳剂30ml；D组直接服用5%葡萄糖250ml+硫酸镁25克后口服温开水2000ml清肠。分别记录四组患者首次大便时间、大便清澈时间、大便次数、服药过程中的不良反应程度以及由内镜操作医师评估肠道清澈程度以及术后患者腹胀情况。结果A组患者首次大便时间短于C、D组（p<0.05）与B组无显著差别（p<0.05）、A组大便清澈时间短于其余三组(P<0.05)，A组清肠效果优于其余三组(P<0.05)，各组患者排便次数和不良反应无统计学差异（p＞0.05）。结论联用莫沙比利、硫酸镁与西甲硅油对便秘患者进行结肠镜检查肠道准备，可以有效的缩短患者首次大便时间及大便清澈时间，提高患者肠道准备效果，同时不增加不良反应的发生率。
【关键词】结肠镜检查肠道准备莫沙比利硫酸镁西甲硅油乳剂
肠道准备的好坏关系到结肠镜检查、治疗的成败，有便秘倾向者肠道准备情况往往较差。口服硫酸镁是目前结肠镜检查的常用肠道准备方法、而莫沙比利是全胃肠道动力剂、西甲硅油为一种稳定的表面活性剂，即：聚二甲基硅氧烷。它可以改变消化道中存在于食糜和粘液内的气泡表面张力，并使之分解。释放出的气体可以被肠壁吸收，并通过肠蠕动而排出。西甲硅油的作用是纯粹的物理作用，没有涉及化学反应，而且其为药理学和生理学惰性物质，不被胃肠道吸收，因此不会产生全身中毒。本研究拟探讨在服用硫酸镁的基础上加用莫沙比利、西甲硅油是否能提高便秘患者的肠道准备效果。
资料与方法
1.病例选择：将2010年1月至2011年12月在我科行结肠镜检查并有便秘症状的203例患者纳入试验，病例入选条件是：大便於结，排便费力，大便次数<3次/周，不用缓泻药几乎无稀便，病程>3个月[1]。排除标准为:(1)肠梗阻或可疑肠梗阻者;(2)有消化道手术史者;有莫沙比利、西甲硅油等此类药物过敏史者;(4)处于妊娠期或哺乳期的女性;(5)便秘症状患者正在服用通便药物或促胃肠动力药物者;(6)糖尿病等影响胃肠道运动功能的系统性疾病患者。依据随机数字表将受试患者分为A、B、C、D四组。入选患者中,男73例,女130例,年龄17-73岁,平均48.9岁,各组患者在性别、年龄、便秘倾向者构成比等方面，差异无统计学意义（p值均＞0.05），本研究报医院医务科批准,并取得所有受试者的知情同意。
2.药物:硫酸镁(天津药业焦作有限公司),莫沙比利(上海信宜药厂有限公司,5mg/片)，西甲硅油（德国柏林化学股份公司生产，30ml/瓶，每毫升含西甲硅油40mg）。
3.肠道准备方法:检查前一晚行半流质饮食,检查当日禁饮食。A组在服用莫沙比利10mg半小时后[2]，先服用5%葡萄糖250ml+硫酸镁25克后，口服温开水2000ml+西甲硅油乳剂30ml；B组在服用莫沙比利10mg半小时后，直接服用5%葡萄糖250ml+硫酸镁25克后口服温开水2000ml清肠；C组先服用5%葡萄糖250ml+硫酸镁25克后，口服温开水2000ml+西甲硅油乳剂30ml，D组直接服用5%葡萄糖250ml+硫酸镁25克后口服温开水2000ml清肠。
4.效果评价及不良反应观察：记录患者服药后排便情况：包括首次大便时间（开始服药至初次大便时间）、大便次数、大便清澈时间（初次大便至大便清澈时间）有无不良反应如腹胀、恶心、腹部痉挛、头晕、口渴、冷感等，并对不良反应的程度做出无（1分）、轻微（2分）、中度（3分）、重度（4分）、极重度（5分）的评价[3],清肠效果由内镜操作医师进行评估，根据文献将清肠效果分为4级[4]：很好（4分），肠道无固体排泄物，视野清晰或见少量清澈液体；好（3分），肠道无固体排泄物，有少量粪水和气泡，但经冲洗后视野清晰，不影响观察；一般（2分），存在大量粪水或残渣，影响视野，无法对肠道全面细致检查；差（1分），存在大量粪便无法行肠镜检查。
结果
1.各种不同准备方法的肠道准备情况比较(表1)：A组首次大便时间为(75.10±21.10)min与B组（77.08±33.11）min无显著差异（P>0.05)，但较C组（80.98±41.09）min、D组（86.23±45.28）min显著缩短（P<0.05)；A组的大便清澈时间为（144.04±34.54）min，较B组（161.10±52.45）、C组（167.59±59.34）min、D组（189.66±57.45）min显著缩短（P<0.05)；A组的清肠效果为（3.76±0.54）分，明显优于其他三组，B组（3.35±0.53）分，C组（3.49±0.50）分，D组（2.79±0.66）分（P<0.05)。
2.各种不同准备方法的副作用比较：莫沙比利最常见的不良反应是胃、食管及腹部痉挛，可引起腹痛、腹鸣等，偶有过敏、轻度短暂的头晕。本试验中我们观测到，服用莫沙比利的A、B组虽然患者腹痛的发生率增高，但是减少了恶心呕吐、腹胀等不良反应的发生，最终四组之间不良反应积分无显著性差异（P>0.05)，各组患者之间大便次数亦无显著差别（P>0.05)。
表1各组患者中肠道准备和副反应情况比较
注：与B组比较，bp<0.05,与C组比较,cp<0.05,与D组比较dp<0.05。
讨论
服用硫酸镁是目前常用的肠道准备方法[5]，然而我们在临床应用中时常发现，具有便秘倾向的患者应用硫酸镁清肠效果欠佳，影响肠道检查效果。如本试验中D组便秘倾向患者清肠效果评分为2.79分，提示清肠效果欠佳。
莫沙比利能选择性地刺激5-HT4受体，促进消化道蠕动。Lazarczyk等[6]发现联合服用西沙必利有效减少肠道准备患者聚乙二醇的服用剂量并能达到与服用常规剂量相同的清肠效果。莫沙必利与西沙必利同属于，5-羟色胺受体激动剂，作用相似。
西甲硅油为一种稳定的表面活性剂，可以改变消化道中存在于食糜和粘液内气泡的表面张力，以达到消除泡沫、精华粘膜的作用，使肠镜视野更加清晰[7]。研究表明，在口服硫酸镁的基础上加用西甲硅油，清肠效果明显高于单用硫酸镁组[8]。
刘超、李艳青报道[9]，对于便秘的患者，服用聚乙二醇加服莫沙比利比单用聚乙二醇能够提高该类患者的清肠效果，而在非便秘患者，联用莫沙比利和聚乙二醇仅能缩短首次大便时间和大便清澈时间，但在清肠效果方面无统计学差异，由此可见莫沙比利的主要作用还是在于促进便秘患者的结肠蠕动。本实验证明，对于便秘的患者，在联合莫沙比利和硫酸镁的基础上再加用西甲硅油，不仅进一步缩短肠道准备时间，还取得更好的清肠效果，使肠道视野更加清晰，有利于内镜医师的操作和病灶的观察，特别是提高微小病灶的检出率，缩短操作时间，减轻患者的痛苦，提高患者的耐受性。
便秘患者病因复杂多样[1]，可见于胃肠道器质性病变（如先天性巨结肠、肠道神经/肌肉病变）、胃肠道功能性病变（如功能性便秘，功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征），全身其他系统性疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病、结缔组织病等）以及口服某些药物（如钙通道拮抗剂、抗胆碱能药）等，而我们排除了胃肠道器质性疾病，全身其他系统性疾病所致便秘的患者，因此入组患者便秘倾向多考虑为功能性疾病所致。鉴于莫沙比利等胃肠动力药的效果存在个体差异，且功能性疾病所致便秘的病理生理机制目前也尚未完全明了，莫沙比利联用硫酸镁、西甲硅油能否普偏提高便秘患者的清肠效果，还需进一步大样本、多中心的临床试验研究。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2004,24(1):39-40.
[2]MineY,MorikageK,OkuS,etal.Effectofmosapridecitratehydrateonthecoloncleansingactionofpolyethyleneglycolelectrolytelavagesolution(peg-ELS)inguineapigs[J].JPharmacolSci,2009,110(4):415-423.
[3]DiPalmaJA,WolffBG,MeagherA,etal.Comparisonofreducedvolumeversusfourliterssulfate-freeelectrolytelavagesolutionsforcolonoscopycoloncleansing[J].AmJGastroenterol,2003,98(10):2187-2191.
[4]Radaelli,MeucciG,ImperialiG,etal.High-dosesennacomparedwithconventionalPEG-ESlavageasbowelpreparationforelectivecolonoscopy:aprospective,randomized,investigator-blindedtrial[J].AmJGastroenterol,2005,100(12):2674-2680.
[5]高颖新,李秀芬,刘坤.硫酸镁用于肠镜前肠道准备的临床效果研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(17):49-50.
[6]LazarczykDA,SteinAD,CourvalJM,etal.Controlledstudyofcisapride-assistedlavagepreparatorytocolonoscopy[J].GastrointestEndosc,1998,48(1):44-48.
[7]王忠琼,王烜,邓明明等.西甲硅油乳剂在结肠镜检查准备中的应用[J].四川医学,2010,31(6):867-869.
[8]孙昕,ZouRui-Zhen,邹瑞珍等.西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].世界华人消化杂志,2009,17(2):218-220.
[9]刘超,李延青.莫沙比利和聚乙二醇在肠镜检查前肠道准备中的联合应用价值研究[J].中华消化内镜杂志,2012,23(1):32-35.