梁凤葵（广西壮族自治区妇幼保健医院重症医学科530003）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0313-01
【关键词】手足口病气管切开护理
手足口病是由肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，主要以消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，变现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，多发于学龄前儿童，尤其以3岁以下儿童发病率最高。多数患儿一周内痊愈，少数病例进展迅速，会发展为重症病例，危重患儿气道保护性反应差，需长时间机械通气，需行气管切开，2012年1～7月，我科共收治4例危重型手足口病行气管切开患儿，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2012年1～7月，我科共收治4例危重型手足口病行气管切开术的患儿，其中男3例，女1例，年龄2～4岁，临床表现为手足口腔有少量散在疱疹，精神反应差，发热、嗜睡、易惊厥、频繁抽搐，4例患儿病情均发展为危重型手足口病、病毒性脑干脑炎。先行气管插管呼吸机辅助通气，两周后仍不能自主呼吸，需继续依赖呼吸机辅助通气，为防止长期径口气管插管压迫声门及呼吸机相关性肺炎，行气管切开术。住院时间分别为32天、36天、28天，30天
2气管切开
2.1术后护理
将患儿安置单人病房，保持空气流通，室温20～22℃，湿度80%左右，气道吸入的气体要加温湿化，加强口腔护理，保证机体摄入充足的液体量，防止因机体的失水造成呼吸道的干燥。给予充足营养，保证足够的热量和水分，增强免疫能力。
保持呼吸道通畅，在术后72h内防止患儿大幅度的扭转头颈部，保持头颈部伸展位，气管套管在气管的的居中位置，防止套管移动闭塞或脱出，主动密切观察患儿呼吸的深浅、频率、缺氧情况，及时吸痰。
2.2吸痰护理
重症手足口合并脑干脑炎的患儿，无法进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物误吸入肺内，容易引起肺部感染，故在密切观察患儿病情的同时，要注意做好吸痰护理。
吸痰护理的要点及注意事项如下（1）吸痰管的选择，吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2～2/3，过粗易使呼吸道通气不足，引起呼吸困难或窒息；过细则会导致插入次数增多和吸痰不尽。（2）由于吸痰过程中，患儿的氧气被部分或完全中断，所以吸痰前要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备。（3）气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、痰液粘稠等，为使痰液稀释易于吸出，吸痰前应先自气管内注入生理盐水0.5～1ml，待病人行5～10次通气后吸出。（4）吸痰时要在无负压的情况下插入吸痰管，以免损伤呼吸道粘膜。当到达合适深度后开放负压，边上提边旋转吸引，每次吸痰时间不得超过15秒，连续吸痰不得超过3min，以免造成缺氧，吸痰动作要轻柔。（5）吸痰过程中，严格无菌操作，注意观察患儿的生命体征、面色及口唇颜色的变化情况，如有异常应立即停止吸痰，给予氧气吸入，吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果，结束后擦净患儿面部的呼吸道分泌物，安置患儿舒适体位。
2.3气管切开处护理
（1）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，所以至少每天换药一次。导管和伤口周围用强力碘消毒后，更换消毒纱布。如痰液较多时，纱布垫被污染则随时消毒更换。
（2）防止外管脱出：要经常注意管套是否在气管内，防止发生窒息，套管太短、定的带子过松、管切开口过低、颈部肿胀或开口纱布过厚等因素，都有可能导致脱管。
2.4拔管护理
密切观察患儿病情变化，当痰液减少，咳嗽能力恢复，可自行排痰后，可试行堵管后拔管，期间密切观察患儿呼吸和排痰情况。拔管后，消毒周围皮肤，用蝶形胶布固定。
3小结
小儿气管腔较小、软骨支架柔软易曲、粘膜下组织松弛，且小儿咳嗽功能较差等解剖学特点，临床上，小儿气管切开并发症的发生率和死亡率是成人的2倍，且通过气管切开建立的有创人工气道，空气直接通过气管套管进入下呼吸道，失去了上呼吸道加温及屏障的作用，很容易引起呼吸道的感染，所以患儿气管切开术后效果的好坏与术后的护理有着密切的关系。管理好气管切开的各个环节，才能有效的预防手足口病的肺部感染，防治并发症的发生，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]张素英.小儿气管切开术并发症及其防护[J].中华耳鼻喉科杂志，2000.35（3）：225.
[2]杨仙姬，陈敬国.15例重症手足口病患儿的临床护理.医疗保健器具，2008（6）：21-22.