褚红霞（黑龙江省通河县人民医院150912）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0333-02
【摘要】目的探讨本组18例股骨髁上骨折患者均先行骨牵引3～7天后，再行手术治疗术前术后护理。方法18例手术患者术前均接受了心理护理和健康教育。结果18例患者基本痊愈。结论通过术前良好的心理护理和健康教育，术后早期功能锻炼，结合不同的时期进行护理干预，对患者下肢的功能恢复有重要作用。
【关键词】股骨远端骨折膝关节护理
股骨远端骨折一般是指膝关节面上7-9cm内的股骨骨折，其发生率约占股骨骨折的4%，由于骨折部位主要由松质骨组成，故骨折多为粉碎性、不稳定型骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节的活动，骨折畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对较高，是最难治的骨折之一，严重时可损伤后方的动脉及坐骨神经等。
1临床资料
1.1一般资料我科2005年7月～2009年10月共治疗18例股骨髁上骨折。其中男12例，女6例，年龄22～55岁。其中直接暴力14例，间接暴力4例，直接暴力为车祸伤和重物砸伤。骨折按AO分型：A1型5例，A2型7例，A3型6例，本组无开放性骨折，也不伴有血管神经损伤，均先行骨牵引3～7天后，再行手术治疗。经过治疗与护理患者基本痊愈，现将临床护理报告如下。
1.2临床表现股骨远端出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，膝关节主动或被动活动时，可听到骨擦音或扪及骨擦感，偶可出现肢体远端血管和神经损伤的体征。
2治疗
未解剖复位及关节内外粘连是股骨下端骨折疗效不佳的主要原因，因此，其(有移位的股骨髁部骨折)治疗原则为早期手术解剖复位+坚强内固定+早期关节功能锻炼。
2.1非手术治疗
(1)石膏外固定：适用于无移位的骨折及儿童青枝骨折，对于MullerA型骨折适用长腿石膏管型屈膝20°固定6周，对于B型骨折行长腿石膏固定治疗者，固定时间不可长于4周，去石膏后开始练习膝关节的活动。
(2)牵引治疗：适用于无移位的MUllerB型骨折，骨折时应将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节，必须注意的是在牵引中密切观察，防止骨折再移位的可能。
2.2手术治疗适用于有移位的MullerA型、B型及C型骨折。
(1)95°AO角钢板：适用于髁间骨折或髁上骨折。
(2)股骨髁异形钢板：适用于髁间骨折或髁上骨折。
(3)AO动力髁螺钉(DCS)：适用于髁间骨折或髁上骨折。
(4)股骨逆行髓内钉固定：适用于髁间骨折或髁上骨折，髁关节面严重粉碎时，应慎重使用。
(5)松质骨螺钉：适用于MullerB型骨折。
3护理
3.1一般护理
3.1.1心理护理：患者多为意外事故突然发病，且病程长，易发生不同程度的紧张、恐惧、焦虑情绪，要积极开导病人，尽可能满足患者的合理要求，使他们以健康的心理状态去面对现实。
3.1.2饮食护理：除特殊情况以外，应给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
3.1.3体位：患肢应平放，抬高患肢，以利静脉回流，局部不能热敷或按摩，必要时冷敷。
3.1.4行内固定手术病人，术后做好内固定术后护理。
3.2护理要点
3.2.1应严密观察患肢末梢温度、足踝感觉、运动变化和胫前、后动脉搏动情况，若有异常应及时报告医生给予处理。
3.2.2若发现血管、神经损伤，应立即行牵引、复位、并严密观察，如不缓解，应及时手术探查处理，切不可延误时间，否则将造成严重后果。
3.2.3手术后病人应严密观察生命体征的变化，并及时测量体温、脉搏、呼吸、血压。严密观察伤口渗血情况以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况。
3.3护理观察
3.3.1观察肢体远端血液循环情况及感觉、运动情况，以判断是否有坐骨神经或股动脉损伤，同时应密切观察生命体征的变化，如有创伤性休克，应及时补充血容量。
3.3.2注意观察切口渗血及切口处引流情况。
3.4功能锻炼
3.4.1行石膏固定者，在固定期间应进行股四头肌的等长收缩锻炼及足趾、踝关节的功能锻炼。行牵引治疗者在牵引中活动膝关节，拆除外固定后练习活动膝关节。
3.4.2术后病人估计骨折内固定牢固者，可早期行膝关节被动功能锻炼。如不稳定可以石膏托固定膝关节于伸直位2周，拆除后进行膝关节伸屈活动练习。骨折愈合前，患者不能负重。
参考文献
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